Definición
Tuberculosis of (inner) (middle) ear. Código ICD-10-CM: A18.6. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tuberculosis ótica (ICD-10: A18.6) resulta de diseminación hematógena o por contigüidad desde foco pulmonar primario. Presenta otitis media crónica supurativa con otorrea purulenta, hipoacusia conductiva o neurosensorial, otalgia variable y perforación timpánica atípica (múltiples perforaciones irregulares). Otoscopia revela membrana timpánica inflamada con drenaje caseoso. Adenopatía cervical frecuente. Factores de riesgo: tuberculosis pulmonar activa, inmunosupresión (VIH/SIDA), contacto epidemiológico. Presentación insidiosa en semanas a meses. Puede afectar oído interno causando vértigo y afectación de nervios craneales (VII, VIII).
Diagnóstico
Cultivo de secreción ótica para Mycobacterium tuberculosis (estándar oro; demora 2-8 semanas). PCR de tuberculosis en material ótico (sensibilidad 85-90%, resultado rápido). Biopsia ótica con histopatología mostrando granulomas caseosos. Audiometría para cuantificar hipoacusia. Tomografía de mastoides: erosión ósea irregular, ausencia de neumatización, osificación de cóclea si compromiso vestibular. Radiografía tórax para descartar tuberculosis pulmonar concomitante (presente en 80% casos). Prueba tuberculínica (Mantoux) usualmente positiva.
Diagnóstico diferencial
1) Otitis media crónica bacteriana: secreción purulenta simple, cultivo identificaAmoxicilina/ácido clavulánico positivo, respuesta antibióticos estándar. 2) Colesteatoma: perforación única marginal, erosión ósea focal, masa retrotimpánica. 3) Otitis externa maligna: otorrea en diabético/inmunosuprimido, dolor severo, pseudomonas, sin granulomas. 4) Sífilis secundaria: datos serológicos positivos (RPR/VDRL), otras manifestaciones sistémicas. 5) Tuberculosis miliar: diseminación difusa sistémica, cultivos múltiples positivos, compromiso multisistémico con hallazgos radiológicos difusos.
Tratamiento
Primera línea: isoniazida 5 mg/kg/día + rifampicina 10 mg/kg/día + pirazinamida 25 mg/kg/día + etambutol 15 mg/kg/día por 2 meses (fase intensiva), seguido de isoniazida + rifampicina por 4 meses (fase continua). Total 6 meses. Añadir piridoxina para prevenir neuropatía por isoniazida. Segunda línea si resistencia: fluoroquinolona (levofloxacina 750 mg/día) + bedaquilina + linezolid según susceptibilidades. Monitoreo audiométrico mensual por riesgo ototoxicidad (etambutol, fluoroquinolonas). Derivación a infectología/otorrinolaringología si: osificación coclear, vértigo progresivo, sordera severa, tuberculosis multirresistente, complicaciones neurológicas. Cirugía reconstructiva post-tratamiento si hipoacusia permanente.