Other tuberculosis of eye

Other tuberculosis of eye. Código ICD-10-CM: A18.59. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tuberculosis ocular extrapulmonar (A18.59) presenta manifestaciones variadas según localización: uveítis tuberculosa (anterior, intermedia o posterior), coriorretinitis, iritis, escleritis o episcleritis. Síntomas incluyen dolor ocular, fotofobia, visión borrosa, inyección conjuntival y lagrimeo. En examen físico se evidencia inflamación intraocular, opacidades, precipitados queratíticos, nódulos iris o lesiones retinianas con apariencia de 'mijo amarillo'. Factores de riesgo: TB pulmonar activa o latente, VIH/SIDA, edad pediátrica, inmunodepresión. La TB ocular representa 0.5-1% de uveítis en países desarrollados y hasta 5% en endémicos.

Diagnóstico clínico + paraclínica: biomicroscopia con lámpara de hendidura, oftalmoscopia indirecta. Estudios: radiografía torácica (descartar TB pulmonar), prueba tuberculínica (Mantoux), IGRA (QuantiFERON). Cultivo de humor acuoso/vítreo si disponible (baja sensibilidad). PCR para M. tuberculosis en muestras oculares (mayor sensibilidad). Criterios: uveítis granulomatosa + evidencia TB sistémica + respuesta a terapia antituberculosa. Guidelines: European (ESCRS) y American (AAO) recomiendan iniciar tratamiento ante sospecha diagnosticada.

1. Uveítis sarcoide: granulomas no caseificantes, ausencia de TB sistémica, calcio sérico elevado. 2. Oftalmía simpática: enfermedad bilateral, historia traumatismo ocular previo, VHS/VZV negativos. 3. Toxoplasmosis ocular: lesiones retinianas geográficas en focos cicatriciales, serologías positivas. 4. Sífilis ocular: VDRL/RPR positivos, respuesta lenta a penicilina no-tuberculosa. 5. CMV retinitis (VIH): hemorragias retinianas difusas, hemorrágica o granular, CD4<50.

Primera línea: régimen estándar TB (2 meses intensivo + 4 extensivo): isoniacida 5 mg/kg/día + rifampicina 10 mg/kg/día + pirazinamida 25 mg/kg/día + etambutol 15-25 mg/kg/día. Añadir corticosteroides sistémicos (prednisona 1 mg/kg/día inicial, con descenso gradual 4-12 semanas) para controlar inflamación intraocular. Segunda línea si resistencia: fluoroquinolona + bedaquilina según esquema MDR-TB. Criterio derivación: oftalmólogo especializado para confirmación diagnóstica, manejo inflamatorio y monitoreo de complicaciones (cataratas, glaucoma secundario, hipotensión ocular). Control periódico durante tratamiento. Duración total 6 meses mínimo.