Definición
Tuberculous chorioretinitis. Código ICD-10-CM: A18.53. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La coriorretinitis tuberculosa (TB) es una inflamación granulomatosa del coroides y retina por diseminación hematógena de Mycobacterium tuberculosis. Presenta síntomas visuales: fotopsia, metamorfopsia, floaters y disminución progresiva de agudeza visual. El examen fundoscópico evidencia lesiones caseosas amarillo-blancas en polo posterior, frecuentemente en área macular o próximo a papila. Pueden observarse vasculitis retinianas y exudados algodonosos. Factores de riesgo: TB pulmonar/extrapulmonar activa, inmunosupresión (VIH/SIDA), antecedente de TB, contacto tuberculoso. Afecta predominantemente adultos jóvenes en regiones endémicas. Evolución variable: desde lesiones solitarias hasta multifocales progresivas.
Diagnóstico
Diagnóstico mediante fundoscopía con documentación fotográfica de lesiones características. Estudios: tuberculina intradérmica (Mantoux), radiografía de tórax para TB pulmonar concomitante, PCR de M. tuberculosis en humor acuoso (cuando sea posible), tomografía de coherencia óptica (OCT) para edema macular. Serología TB (Interferon-Gamma Release Assay) de utilidad. Criterios: lesiones caseosas coriorretinianas + tuberculina positiva o antecedente TB + exclusión de otras etiologías. Angiografía fluoresceínica muestra hiperfluorescencia en bordes de lesiones. ICD-10-CM: A18.53.
Diagnóstico diferencial
1) Histoplasmosis ocular: lesiones similares pero asociadas a exposición geográfica (Ohio/Mississippi), hiperfluorescencia característica. 2) Toxoplasmosis: retinocoroiditis focal con vitritis prominente, seropositivos para anticuerpos Toxoplasma. 3) Sífilis secundaria: exudados caseosos pero con manifestaciones sistémicas/seropositivos RPR/FTA. 4) Sarcoidosis: granulomas multisistémicos, ACE elevado, lesiones menos caseosas. 5) CMV retinitis (inmunosuprimidos): patrón 'queso y salsa' diferente, progresión rápida.
Tratamiento
Primera línea (6-9 meses): isoniazida 5 mg/kg/día + rifampicina 10 mg/kg/día + pirazinamida 25 mg/kg/día + etambutol 15-25 mg/kg/día durante 2 meses, luego isoniazida + rifampicina 4 meses. Corticoides sistémicos (prednisolona 0,5-1 mg/kg/día) para inflamación severa/edema macular, reducción gradual. Segunda línea (si resistencia): fluoroquinolonas (levofloxacino 750 mg/día) + inyecciones intravítreas de corticoides (triamcinolona 4 mg/0,1 mL) para edema refractario. Criterios de derivación: vitritis densa, edema macular no respondedor, amenaza de atrofia óptica, requiere oftalmólogo especialista. Monitoreo: agudeza visual, OCT, evaluación TB sistémica cada 4-6 semanas.