Definición
Tuberculous keratitis. Código ICD-10-CM: A18.52. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Keratitis tuberculosa presenta infiltración corneal con fotofobia, lagrimeo, inyección ciliar y blefarospasmo. El examen revela opacidad corneal focal o difusa, frecuentemente en tercio inferior. Puede asociarse a úlcera corneal, hipopión estéril o pannus vascular. Antecedentes de tuberculosis pulmonar activa o latente, contacto tuberculoso, inmunodepresión (VIH/SIDA), malnutrición. Evolución crónica con síntomas graduales. Presencia de lesiones tuberculosas sistémicas. Dolor ocular moderado a severo. Ausencia de exudado purulento típico de infecciones bacterianas comunes.
Diagnóstico
Estudio clave: baciloscopia y cultivo de muestra corneal (Lowenstein-Jensen, MGIT). PCR para Mycobacterium tuberculosis en córnea. Radiografía de tórax para tuberculosis pulmonar concomitante. Tuberculina intradérmica (Mantoux) positiva. Biomicroscopía: infiltrados estromales crónicos, vascularización corneal anormal. Cultivo de secreción lagrimal. Cámara anterior sin reacción aguda típica. Criterios: presencia de BAAR en córnea más datos epidemiológicos y sistémicos tuberculosos (ICD-10: A18.52).
Diagnóstico diferencial
1. Queratitis bacteriana: infiltrado amarillento con hipopión purulento, evolución aguda, cultivo positivo para patógenos comunes. 2. Queratitis viral (herpética): vesículas previas, neuralgia trigeminal, úlcera dendrítica característica. 3. Queratitis fúngica: historia de trauma o uso de corticoides prolongados, crecimiento lento, infiltrados ramificados. 4. Uveítis anterior granulomatosa tuberculosa sin keratitis: inflamación de cámara anterior sin opacidad corneal primaria. 5. Queratitis bacteriana atípica por micobacterias no tuberculosas: menos sistémica, sin datos pulmonares concomitantes.
Tratamiento
1ª línea: Isoniazida 300 mg/día, Rifampicina 600 mg/día, Pirazinamida 1.5 g/día, Etambutol 1.2 g/día durante 2 meses, luego Isoniazida + Rifampicina 4 meses (esquema estándar OMS tuberculosis). Tópico: Colirios lubricantes frecuentes, ciclopléjicos (tropicamida 1%). NO corticoides inicialmente (riesgo de diseminación). Tras 2-4 semanas control de infección sistémica: considerar corticoides sistémicos con cobertura antituberculosa para reducir opacidad residual. Derivar a Oftalmología e Infectología. Criterios derivación especialista: opacidad corneal central, amenaza de perforación, fallo a respuesta tras 4-6 semanas, complicaciones (glaucoma, sinequias). Seguimiento cada 2 semanas inicialmente.