Definición
Tuberculous episcleritis. Código ICD-10-CM: A18.51. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Episcleritis tuberculosa presenta inflamación nodular o difusa de la episclera, típicamente unilateral. Síntomas: ojo rojo indoloro o con molestia leve, fotofobia discreta, lagrimeo. Signos: inyección episcleral sectorial o generalizada, nódulos episclerales de aspecto gelatinoso, ausencia de úlcera corneal. Examen físico sistémico: adenopatía hiliar, hepatoesplenomegalia. Factores de riesgo: tuberculosis pulmonar activa o latente, inmunosupresión, VIH/SIDA, contacto tuberculoso. Frecuencia: 0,1-2% de pacientes con TB ocular. Presentación típica: meses a años post-infección tuberculosa sistémica.
Diagnóstico
Diagnóstico fundado en clínica + confirmación de TB sistémica. Pruebas clave: tuberculina intradérmica (Mantoux positivo), radiografía de tórax (infiltrados típicos), PCR de Mycobacterium tuberculosis en muestras oculares o respiratorias. Tomografía óptica de coherencia (OCT) de segmento anterior diferencia episclera de esclera. Criterio diagnóstico: inflamación episcleral documentada + evidencia microbiológica o radiológica de TB activa o latente. ICD-10: A18.51. No confundir con episcleritis idiopática o infecciosa viral.
Diagnóstico diferencial
1. Episcleritis idiopática: ausencia de TB sistémica, respuesta favorable a AINEs, sin evidencia radiológica. 2. Escleritis tuberculosa: afectación profunda, dolor severo, riesgo de perforación, inflamación posterior. 3. Tuberculid papulonecrótico: pequeñas pápulas necróticas simétricas en párpados, hipersensibilidad a TB. 4. Uveítis anterior por TB: afectación intraocular predominante, precipitados querático-endoteliales. 5. Episcleritis por sífilis secundaria: serología FTA-ABS positiva, distribución anterior, respuesta a penicilina.
Tratamiento
Primera línea: antituberculosos sistémicos según régimen estándar OMS (isoniazida 5 mg/kg + rifampicina 10 mg/kg + pirazinamida 25 mg/kg + etambutol 15 mg/kg durante 2 meses, seguido de isoniazida+rifampicina 4 meses). Localmente: corticoides tópicos (prednisolona 1% cada 6 horas) con retiro gradual. Antiinflamatorios orales: ibuprofeno 400-600 mg cada 8 horas si dolor. Segunda línea: si resistencia multifármaco (MDR-TB), fluoroquinolonas (levofloxacino 750 mg/día) + linezolid ± bedaquilina bajo supervisión neumológica. Derivación a especialista: oftalmólogo con experiencia en TB ocular + neumólogo para manejo TB sistémica. Seguimiento: control cada 2-4 semanas inicialmente. Duración total: mínimo 6 meses.