Definición
Tuberculosis of eye, unspecified. Código ICD-10-CM: A18.50. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La tuberculosis ocular (A18.50) se presenta con síntomas variados según la estructura afectada: fotofobia, lagrimeo, visión borrosa, dolor ocular, inyección conjuntival e hipopion. El examen físico puede revelar queratitis intersticial, uveítis anterior o posterior, coriorretinitis (tubérculo de Bouchut), neuritis óptica o cicatrices coroidales. Factores de riesgo: tuberculosis pulmonar activa o latente, inmunosupresión (VIH/SIDA), contacto tuberculoso, malnutrición. La TB ocular representa 0.1-2% de manifestaciones extrapulmonares en países de alta prevalencia. Puede ser forma primaria (rara) o secundaria por diseminación hematógena.
Diagnóstico
Diagnóstico requiere: 1) Demostración de Mycobacterium tuberculosis en líquido ocular (raro) o cultivo; 2) Prueba tuberculínica intradérmica (Mantoux) positiva; 3) Evidencia radiológica de TB pulmonar concomitante; 4) PCR para TB en humor acuoso o vítreo (sensibilidad 45-80%); 5) Respuesta al tratamiento antituberculoso. Fundoscopía: tubérculo coroideo (patognomónico pero poco frecuente), exudados blanquecinos, hemorragias. Tomografía óptica y angiografía fluoresceína según presentación clínica. Excluir otras causas de uveítis.
Diagnóstico diferencial
1. Sífilis ocular: serologías positivas (RPR/TPPA), historia de contacto venéreo, respuesta a penicilina. 2. Toxoplasmosis: lesión focal retinoide clásica 'pizza pie', inmunidad IgG contra Toxoplasma. 3. Sarcoidosis: granulomas sistémicos, ACE elevado, hipercalcemia, ausencia de TB sistémica. 4. Coccidioidomicosis: antígeno/serología positivos, historia geográfica endémica, lesiones pulmonares características. 5. CMV retinitis (en VIH avanzado): hemorrágico vs granular, CD4 <50, respuesta a ganciclovir.
Tratamiento
Primera línea: esquema de 4 fármacos por 2 meses (RIPE: Rifampicina 10 mg/kg/día, Isoniazida 5 mg/kg/día, Pirazinamida 25 mg/kg/día, Etambutol 15-25 mg/kg/día) seguido de 4 meses de Rifampicina + Isoniazida. Duración total 6 meses (formas no complicadas). Corticosteroides sistémicos (Prednisona 0.5-1 mg/kg/día inicial) para control inflamatorio, especialmente en uveítis granulomatosa. Segunda línea (resistencia): fluoroquinolonas (Levofloxacino 750 mg/día) + esquemas de segunda línea según antibiograma. Derivar a oftalmólogo si: uveítis severa, riesgo de ceguera, complicaciones (sinequias, glaucoma secundario, catarata). Tuberculólogo obligatorio para manejo sistémico y DOTS.