Definición
Tuberculosis of skin and subcutaneous tissue. Código ICD-10-CM: A18.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tuberculosis cutánea (TBC piel) presenta lesiones nodulares, ulcerativas o escrofulodérmicas con drenaje sinusal frecuente. Síntomas incluyen nódulos indoloros progresivos, úlceras de bordes irregulares, supuración crónica y adenopatías regionales. Examen físico revela lesiones variables según tipo: luposa (nódulos confluentes), verrucosa (hiperqueratosis), escrófula (adenitis cervical con fístulas). Factores riesgo: contacto TBC activa, inmunosupresión (VIH/SIDA), desnutrición, tatuajes contaminados, antecedentes TBC pulmonar. Evolución lenta con baja contagiosidad comparada formas pulmonares. Edad presentación variable, común en zonas endémicas.
Diagnóstico
Cultivo de exudado/biopsia en Löwenstein-Jensen o MGIT (oro estándar). Baciloscopia con Ziehl-Neelsen positiva en 10-30% casos. Biopsia histopatológica: granulomas caseosos con necrosis central. PCR para Mycobacterium tuberculosis aumenta sensibilidad. Radiografía torácica descartar TBC pulmonar concomitante. Prueba tuberculina (Mantoux) frecuentemente positiva. ADA (adenosina-deaminasa) elevada en líquidos de fistulas. ICD-10: A18.4.
Diagnóstico diferencial
1) Leishmaniasis cutánea: úlceras con halo eritematoso, respuesta a antimoniales. 2) Sífilis secundaria: exantema maculopapular sistémico, RPR/VDRL positivos. 3) Lepra tuberculoide: anestesia en placas, baciloscopia negativa, EMG anormal. 4) Micobacteriosis atípica (MAC/Marinum): crecimiento rápido, resistencia isoniazida. 5) Infecciones fúngicas (coccidioidomicosis): serología específica, cultivo diferente.
Tratamiento
Primera línea: isoniacida 5 mg/kg/día, rifampicina 10 mg/kg/día, pirazinamida 25 mg/kg/día, etambutol 15 mg/kg/día por 2 meses; continuar isoniazida-rifampicina 4 meses adicionales (esquema 6 meses total). Ajustar peso corporal. Monitorear hepatotoxicidad (ALT mensual). Segunda línea si resistencia: fluoroquinolona (levofloxacino 750 mg) + bedaquilina + linezolid según patrón sensibilidad. Drenaje quirúrgico si absceso fluctuante. Vitamina B6 profilaxis neuropatía. Derivar infectólogo si TBC-MDR, VIH coinfección o respuesta inadecuada tras 3 meses.