Retroperitoneal tuberculosis

Retroperitoneal tuberculosis. Código ICD-10-CM: A18.39. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La tuberculosis retroperitoneal (TBR) representa una manifestación extrapulmonar de Mycobacterium tuberculosis que afecta el espacio retroperitoneal. Presenta síntomas insidiosos: dolor abdominal crónico o lumbar, pérdida de peso, fiebre vespertina y sudores nocturnos. El examen físico puede revelar masa palpable abdominal, sensibilidad a la palpación profunda en flanco, linfadenopatía abdominal o hepatoesplenomegalia. Factores de riesgo incluyen inmunosupresión (VIH/SIDA), malnutrición, diabetes, insuficiencia renal crónica, edad avanzada y antecedente de TB pulmonar. La presentación subaguda a crónica (semanas a meses) es característica.

Imagenología: TC abdominal con contraste evidencia masas o adenopatías retroperitoneales con realce periférico, posible necrosis central. RM proporciona mejor caracterización de partes blandas. Estudios microbiológicos: cultivo de líquido o tejido obtenido por biopsia percutánea o quirúrgica (gold standard); PCR para M. tuberculosis. Prueba de tuberculina (TST/Mantoux). ADA (adenosina deaminasa) elevada en líquido drenado. Hemograma: anemia normocítica, linfocitosis relativa. Criterios diagnósticos: aislamiento microbiológico de M. tuberculosis o evidencia histopatológica (necrosis caseosa + bacilos ácido-alcohol resistentes).

1) Linfoma abdominal: presenta masa retroperitoneal pero sin síntomas constitucionales TB-like típicos; biopsia diferencia. 2) Carcinoma renal o pancreático: curso más agresivo, tumor primario evidente en imagen, histología maligna. 3) Absceso piógeno retroperitoneal: inicio más agudo, cultivo positivo para bacterias comunes no TB. 4) Sarcoidosis: adenopatía retroperitoneal pero test TB positivo, histología no caseosa. 5) Fungosis (histoplasmosis, coccidioidomicosis): antecedentes epidemiológicos, cultivos fúngicos positivos, geografía específica.

Primera línea (esquema estándar 6 meses): isoniazida 5 mg/kg/día (máx. 300 mg), rifampicina 10 mg/kg/día (máx. 600 mg), pirazinamida 25 mg/kg/día (máx. 2 g) y etambutol 25 mg/kg/día (máx. 2,5 g) durante 2 meses, seguidos de isoniazida + rifampicina por 4 meses. Segunda línea (resistencia farmacorresistente): fluoroquinolona (levofloxacino 750 mg/día) + moxifloxacino + linezolid + bedaquilina según susceptibilidades confirmadas. Derivación a infectología/tuberculólogo si: resistencia a fármacos, VIH coinfección, complicaciones quirúrgicas (fístula, obstrucción), fallo terapéutico o drenaje quirúrgico requerido. Monitoreo clínico y radiológico mensual.