Definición
Tuberculous enteritis. Código ICD-10-CM: A18.32. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La enteritis tuberculosa afecta predominantemente íleon y colon. Presenta dolor abdominal crónico, diarrea intermitente, pérdida de peso progresiva y fiebre vespertina. El examen físico revela distensión abdominal, masas palpables en fosa ilíaca derecha, adenopatía mesentérica y signos de malabsorción. Puede auscultarse disminución de ruidos intestinales. Factores de riesgo incluyen tuberculosis pulmonar activa, VIH/SIDA, inmunosupresión, desnutrición y contacto epidemiológico. La enfermedad resulta de ingesta de leche contaminada o diseminación hematógena desde foco primario. Complicaciones incluyen estenosis, obstrucción, fístulas, perforación y megacolon tóxico.
Diagnóstico
Estudios clave: endoscopia con biopsias múltiples mostrando granulomas caseificantes y bacilos ácido-alcohol resistentes (Ziehl-Neelsen). Cultivo de M. tuberculosis en medios especiales (Löwenstein-Jensen). PCR para TB. Tomografía abdominal evidencia engrosamiento segmentario de pared intestinal, adenopatía mesentérica y ascitis. Criterios según guidelines OMS: síntomas gastrointestinales crónicos más evidencia histopatológica de granuloma tuberculoso. Radiografía de tórax para detectar TB pulmonar concomitante. Tuberculina intradérmica (Mantoux) frecuentemente positiva.
Diagnóstico diferencial
1. Enfermedad de Crohn: granulomas no caseificantes, afección transmural discontinua, ausencia de bacilos. 2. Síndrome de malabsorción bacteriana: mejora con antibióticos, sin granulomas. 3. Linfoma abdominal: células malignas en biopsia, adenopatía masiva. 4. Enteritis por Yersinia: curso agudo, serología positiva, granulomas no caseificantes. 5. Amiloidosis: depósitos rosados con Rojo Congo, sin granulomas tuberculosos.
Tratamiento
Primera línea (6 meses): rifampicina 600mg/día + isoniazida 300mg/día + pirazinamida 25mg/kg/día + etambutol 15mg/kg/día (2 meses intensivos), seguido 4 meses con rifampicina + isoniazida. Agregar piridoxina 25mg/día (neuroprotección). Segunda línea si resistencia: fluoroquinolonas (levofloxacino 750mg/día) + inyectables (amikacina 15mg/kg/día) según susceptibilidad. Derivar a infectología/gastroenterología si: perforación, obstrucción no resuelta, fístulas, necesidad de cirugía (resección segmentaria), TB multirresistente o coinfección VIH. Soporte nutricional esencial.