Definición
Tuberculous peritonitis. Código ICD-10-CM: A18.31. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Peritonitis tuberculosa presenta dolor abdominal crónico, distensión abdominal progresiva y ascitis. Signos clínicos incluyen fiebre intermitente, pérdida de peso, sudoración nocturna y debilidad general. Al examen físico: matidez a la percusión, oleaje abdominal, contractura abdominal variable. Puede detectarse hepatoesplenomegalia. Factores de riesgo: tuberculosis pulmonar previa o activa, inmunosupresión (VIH/SIDA, terapia biológica), malnutrición, cirrosis hepática, diálisis peritoneal. Presenta curso insidioso de semanas a meses. La enfermedad afecta predominantemente peritoneo visceral y parietal, con potencial diseminación a órganos adyacentes si no se trata.
Diagnóstico
Diagnóstico requiere paracentesis con análisis del líquido ascítico: proteínas >2.5 g/dL, glucosa baja (<20 mg/dL), leucocitosis con predominio linfocitario. Cultivo de Mycobacterium tuberculosis es estándar de oro pero tiene baja sensibilidad (10-60%). PCR para TB-DNA aumenta sensibilidad a 80-90%. Biopsia peritoneal con histopatología (granulomas caseosos) confirmatorio. Adenosina deaminasa (ADA) >10 U/L en ascitis es marcador útil. Radiografía abdominal puede mostrar calcificaciones. Estadío de Child-Pugh en cirróticos. ICD-10: A18.31.
Diagnóstico diferencial
1) Peritonitis espontánea bacteriana: neutrofóqutos >250 células/μL sin crecimiento de TB, curso agudo. 2) Carcinomatosis peritoneal: citología positiva, proteínas elevadas, progresión rápida. 3) Peritonitis fúngica (Candida): pacientes con catéter peritoneal o inmunosuprimidos grave, cultivos fúngicos positivos. 4) Peritonitis por Staphylococcus en diálisis: evolución aguda, cultivo bacteriano positivo. 5) Ascitis cirrótica descompensada: antecedente cirrosis, ADA baja, negatividad de TB-PCR y cultivos.
Tratamiento
Primera línea: esquema anti-TB estándar por 6 meses: rifampicina 10 mg/kg/día, isoniazida 5 mg/kg/día, pirazinamida 25 mg/kg/día, etambutol 15 mg/kg/día durante 2 meses; luego rifampicina e isoniazida 4 meses adicionales. Corticosteroides (prednisona 1 mg/kg/día inicial, tapering progresivo) en peritonitis tuberculosa activa para reducir complicaciones adhesivas. Monitoreo de hepatotoxicidad y visión (etambutol). Segunda línea si resistencia: fluoroquinolonas (levofloxacino 500 mg/día), linezolid (600 mg c/12h), bedaquilina. Derivar a infectólogo/TB si: TB multidrogorresistente, complicaciones graves, deterioro clínico a pesar de tratamiento, comorbilidades complejas (VIH avanzado, insuficiencia renal, hepatopatía severa).