Definición
Tuberculous peripheral lymphadenopathy. Código ICD-10-CM: A18.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica con linfoadenopatía periférica indolora, móvil, de consistencia firme, sin fluctuancia. Localización frecuente: cervical (escrófulа tuberculosa), axilar, inguinal. Síntomas constitucionales: fiebre vespertina, sudoración nocturna, pérdida de peso, astenia. Duración variable de semanas a meses. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH/SIDA CD4 <200), desnutrición, hacinamiento, contacto tuberculoso previo. Puede progresar a fistulización y supuración. Examen físico: adenopatías irregulares, rubbery, sin signos inflamatorios locales iniciales.
Diagnóstico
Cultivo de esputo/secreción de ganglio (gold standard): Mycobacterium tuberculosis. PCR-TB y GeneXpert MTB/RIF en muestras de biopsia ganglionar. Biopsia con histología: granulomas caseificantes con necrosis central, células de Langhans. Prueba de tuberculina (Mantoux >5mm en inmunosuprimidos). Radiografía de tórax para descartar tuberculosis pulmonar concomitante. Hemograma: anemia, linfocitosis. Criterios diagnósticos: positividad microbiológica o histopatología compatible + contexto clínico-epidemiológico (ICD-10: A18.2).
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma Hodgkin: masas voluminosas, fiebre B, afectación mediastinal. 2. Tuberculosis miliar/pulmonar: síntomas respiratorios predominantes, infiltrados pulmonares en radiografía. 3. Toxoplasmosis ganglionar: sin necrosis caseosa, más leve en inmunocompetentes. 4. Enfermedad por arañazo de gato (Bartonella henselae): antecedente de contacto felino, evolución más aguda. 5. Linfadenitis bacteriana piógena: signos inflamatorios locales, fluctuancia, supuración rápida.
Tratamiento
Primera línea: esquema 2HRZE/4HR (isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol 2 meses + isoniacida-rifampicina 4 meses). Dosis estándar: HRZE 5mg/kg/día IV o VO combinado. En VIH (CD4 <50): iniciar ART después 2 semanas TB-therapy; considerar corticoides (prednisona 0.5-1mg/kg) por riesgo IRIS. Segunda línea si resistencia: esquema fluoroquinolona-based (levofloxacino 750mg/día) con asesoría TB-resistente. Derivar especialista TB: resistencia farmacológica, fracaso terapéutico, complicaciones (fístula, absceso), coinfección VIH, gestación.