Definición
Tuberculosis of other female genital organs. Código ICD-10-CM: A18.18. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tuberculosis genital femenina (A18.18) presenta síntomas insidiosos: amenorrea o menstruaciones irregulares, infertilidad (30-90% de casos), dolor pélvico crónico leve a moderado, dispareunia y flujo vaginal anormal. El examen físico puede evidenciar útero fibroso contraído, masas anexiales, o engrosamiento de ligamentos uterinos. Factores de riesgo incluyen tuberculosis pulmonar previa (95% de casos tienen afectación pulmonar concomitante), migración de zonas endémicas, inmunosupresión (VIH/SIDA), diabetes no controlada y desnutrición. La diseminación es por vía hematógena o linfática desde foco primario pulmonar, típicamente afectando trompas uterinas (90-100%), endometrio (50-60%), ovarios (20-30%) y menos frecuentemente vagina, vulva o cérvix.
Diagnóstico
Diagnóstico requiere cultivo de Mycobacterium tuberculosis de muestras endometriales o de tubo uterino (gold standard, demora 2-8 semanas). Histopatología muestra granulomas caseificantes. PCR para MTB ofrece resultado rápido. Histerosalpingografía evidencia patrón característico de «cuentas de rosario» o estenosis tubaria. Ecografía transvaginal muestra endometrio engrosado, cavidad uterina irregular o masas anexiales. Tuberculina intradérmica (Mantoux) típicamente positiva. Radiografía torácica identificar tuberculosis pulmonar concomitante. Criterio diagnóstico: cultivo positivo O histología granulomatosa más síntomas clínicos compatibles.
Diagnóstico diferencial
1. Infertilidad por endometriosis: ausencia de granulomas, curso progresivo cíclico, respuesta a hormonales. 2. Pelvic inflammatory disease (PID) bacteriana: cultivo positivo para bacterias comunes, respuesta rápida a antibióticos, ausencia de granulomas. 3. Adenocarcinoma endometrial: histología maligna, edad avanzada típica, sangrado vaginal profuso. 4. Síndrome de Asherman: sinequias uterinas sin granulomas, historia de dilatación-curetaje o aborto. 5. Infertilidad por anomalía mülleriana: malformación estructural congénita, sin compromiso sistémico, granulomas negativos.
Tratamiento
Terapia antituberculosa estándar: isoniazida 5 mg/kg/día, rifampicina 10 mg/kg/día, pirazinamida 25 mg/kg/día, etambutol 15-25 mg/kg/día durante 2 meses (fase intensiva), seguidos de isoniazida y rifampicina 4 meses adicionales (fase de continuación). Dosis ajustar por peso corporal. Agregue piridoxina 25-50 mg/día para prevenir neuropatía isoniazídica. Monitoreo: función hepática, ácido úrico, visión (etambutol). Segunda línea si resistencia: fluoroquinolonas (levofloxacina), bedaquilina, linezolid según patrón sensibilidad. Cirugía (histerectomía-salpingooforectomía) indicada si falla médico tras 6-12 meses, tuberculoma grande, hemorragia o perforación. Derivar a Neumología y Ginecología-Infectología para manejo multidisciplinario.