Definición
Tuberculous female pelvic inflammatory disease. Código ICD-10-CM: A18.17. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación insidiosa con dolor pélvico crónico, dismenorrea progresiva, dispareunia y subfertilidad. Amenorrea o menstruaciones irregulares frecuentes. Examen físico revela masa anexial palpable, endurecimiento uterino y dolor a la movilización cervical. Descarga vaginal escasa o ausente (a diferencia de PID bacteriana). Factores de riesgo: TB pulmonar previa o activa, inmunodepresión (VIH/SIDA), procedimientos ginecológicos invasivos, antecedentes de TB ósea o peritoneal. Síntomas constitucionales leves: fiebre vespertina, pérdida de peso, astenia. Evolución lenta (semanas a meses) con infertilidad tuboperitoneal en 90% de casos.
Diagnóstico
Cultivo de muestras endometriales o líquido peritoneal para Mycobacterium tuberculosis (gold standard, requiere semanas). Biopsia endometrial con histología: granulomas caseosos, caseificación característica. PCR de M. tuberculosis en especímenes ginecológicos (mayor rapidez). Radiografía de tórax para TB pulmonar concomitante (30-70% casos). Ecografía: engrosamiento endometrial, irregularidad contornos uterinos, colecciones. Laparoscopia diagnóstica con visualización de granulomas peritoneales. ICD-10-CM: A18.17. Prueba de tuberculina (Mantoux) puede ser negativa en TB diseminada.
Diagnóstico diferencial
1. PID bacteriana aguda: inicio rápido con fiebre alta, flujo purulento, leucocitosis marcada. 2. Endometriosis: dolor cíclico, sin antecedentes TB, granulomas no caseosos. 3. Leiomiomas uterinos: masas bien delimitadas en ecografía, sin antecedente TB sistémica. 4. Carcinoma endometrial: edad avanzada, sangrado vaginal anormal, citología positiva. 5. Peritonitis fúngica (coccidioidomicosis/histoplasmosis): en inmunodeprimidos, datos epidemiológicos geográficos, cultivos específicos.
Tratamiento
1ª línea: Régimen TB estándar 6 meses (INH 5 mg/kg + RIF 10 mg/kg + PZA 25 mg/kg + EMB 15-25 mg/kg) durante 2 meses intensivo, luego 4 meses continuación con INH+RIF. Dosis pediátrica ajustar por peso. Monitoreo hepático basal y mensual. Agregar piridoxina (25 mg/día) para neuropatía por INH. 2ª línea si resistencia MDR: fluoroquinolona (levofloxacino) + inyectables (amikacina) según susceptibilidades, extender a 20 meses. Derivar a: infectólogo si TB-MDR, ginecólogo si necesita histerectomía (lesión muy severa), especialista fertilidad si desea gestación tras curación (canalización tubaria selectiva).