Definición
Tuberculosis of cervix. Código ICD-10-CM: A18.16. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tuberculosis cervical presenta síntomas ginecológicos inespecíficos: menorragia, metrorragia, flujo vaginal anormal (frecuentemente sanguinolento o purulento), dismenorrea y dolor pelviano crónico. Antecedentes de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar en 50-90% de casos. Examen especular puede revelar úlceras, granulaciones o estenosis cervical. Palpación bimanual detecta induración, fijación o masa cervical. Factores de riesgo: TB pulmonar previa, inmunodepresión (VIH/SIDA), condiciones socioeconómicas precarias, contacto con TB activa. La enfermedad es secundaria a diseminación hematógena o linfática desde focos pulmonares primarios.
Diagnóstico
Diagnóstico confirmado por cultivo de Mycobacterium tuberculosis en muestra cervical (gold standard, lento 2-8 semanas). PCR para TB acelera diagnóstico. Biopsia cervical con histología mostrando granulomas caseosos es criterio diagnóstico. Tinción Ziehl-Neelsen positiva en espécimen aumenta sospecha. Radiografía de tórax para evaluar TB pulmonar concomitante (presente en 90% casos). Prueba tuberculina (Mantoux) frecuentemente positiva. Cultivo líquido (MGIT) y sensibilidad a drogas obligatorios. ICD-10: A18.16.
Diagnóstico diferencial
1) Carcinoma cervical: lesión ulcerativa/masa pero sin granulomas histológicos ni baciloscopia positiva. 2) Cervicitis por Chlamydia/gonorrea: síntomas similares pero cultivo bacteriano específico, no granulomas. 3) Endometriosis cervical: flujo anormal pero sin baciloscopia, cultivo o granulomas caseosos. 4) Pólipo cervical benigno: masa visible pero asintomático, sin datos inflamatorios sistémicos. 5) Tuberculosis endometrial: coinfección frecuente pero con alteraciones menstruales más severas y cultivo positivo de endometrio versus cervix.
Tratamiento
1ª línea: Esquema estándar TB (RIPE): Rifampicina 600 mg/día, Isoniazida 5 mg/kg/día, Pirazinamida 25 mg/kg/día, Etambutol 15 mg/kg/día por 2 meses; seguido de Rifampicina e Isoniazida por 4 meses (total 6 meses). Vitamina B6 (piridoxina) para prevenir neuropatía. 2ª línea si resistencia: fluoroquinolona (levofloxacino) + inyectables (amikacina/capreomicina) según sensibilidades (esquema 20 meses). Monitoreo mensual de toxicidad hepática. Derivar a neumonología/infectología para cogestión. Criterios derivación: TB multidrogoresistente, fracaso terapéutico, estenosis cervical severa requiriendo dilatación, complicaciones (perforación). Counseling VIH obligatorio.