Definición
Tuberculosis of other male genital organs. Código ICD-10-CM: A18.15. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La tuberculosis genital masculina (A18.15) representa 10-15% de TB extrapulmonar. Afecta principalmente epidídimo, próstata, vesículas seminales y testículos. Presentación clínica: dolor perineal, disuria, hemospermia, infertilidad (azoospermia en 50% casos), masa escrotal palpable o induración prostática. Síntomas sistémicos ausentes en estadios iniciales. Examen físico: epidídimo nodular con consistencia fibrosa, posible fístula escrotal o tracto sinusal. Factores riesgo: TB pulmonar previa, VIH/SIDA, diseminación hematógena, contacto TB. Progresión lenta característica.
Diagnóstico
Cultivo de orina en medio Löwenstein-Jensen (gold standard, sensibilidad 80-90%, requiere múltiples muestras). PCR para Mycobacterium tuberculosis en muestras urogenitales. Ecografía escrotal: lesiones hipoecoicas, calcificaciones. Resonancia magnética: evalúa extensión epididimal-testicular. Análisis de semen: oligozoospermia, azoospermia. Tuberculina intradérmica (Mantoux): alta sensibilidad pero no diagnóstica. Criteria: aislamiento M. tuberculosis o hallazgos radiológicos + TB sistémica documentada. RX tórax para TB pulmonar concomitante.
Diagnóstico diferencial
1. Epididimitis bacteriana: aguda con síntomas sistémicos, cultivo urinario positivo para Gram-negativos comunes, evolución rápida. 2. Cáncer testicular: masa dura, elevación rápida AFP/hCG, imagen heterogénea con flujo Doppler aumentado. 3. Orquitis viral: muy dolorosa, edema agudo, antecedente parotiditis, resolución en 1-2 semanas. 4. Prostatitis crónica bacteriana: síntomas miccionales irritativos predominantes, cultivo urinario con bacterias comunes, respuesta a fluoroquinolonas. 5. Brucelosis genital (raro): Orphanet C0006203, antecedente exposición laboral, serologías positivas, evolución sistémica más aguda.
Tratamiento
Primera línea (6 meses): isoniazida 5 mg/kg/día + rifampicina 10 mg/kg/día + pirazinamida 25 mg/kg/día + etambutol 15 mg/kg/día durante 2 meses (intensivo), seguido 4 meses solo isoniazida + rifampicina. Monitoreo: función hepática mensual, agudeza visual si etambutol, adherencia. Segunda línea (si resistencia MDR): levofloxacino, linezolid, inyectables (amikacina) por 20 meses según sensibilidades. Manejo complicaciones: orquiectomía si deterioro testicular severo, drenaje de abscesos. Derivación urología si: infertilidad persistente post-tratamiento, fístula escrotal, obstrucción uretral, sospecha malignidad. Consejería VIH recomendada.