Definición
Tuberculosis of prostate. Código ICD-10-CM: A18.14. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La tuberculosis prostática (TBP) es infección granulomatosa causada por Mycobacterium tuberculosis, generalmente por diseminación hematógena desde foco pulmonar primario. Síntomas: disuria, polaquiuria, tenesmo, retención urinaria, hemospermia, dolor perineal o suprapúbico. El tacto rectal puede evidenciar próstata indurada, nodular o con áreas de fluctuancia. Factores de riesgo: tuberculosis pulmonar activa o previa, inmunosupresión (VIH/SIDA), diabetes mellitus, malnutrición, contacto epidemiológico. La TBP representa 10-15% de tuberculosis urogenital. Predomina en varones 20-60 años de zonas endémicas. Hallazgo frecuente: úlceras uretrales por drenaje transepitelial.
Diagnóstico
Cultivo de orina matutinal (primera micción) en medios Löwenstein-Jensen o MGIT: patrón oro. PCR para M. tuberculosis en orina/semen incrementa sensibilidad. Cistouretrografía retrógrada: dilataciones irregulares, fístulas. Ecografía/TC prostática: áreas hipoecogénicas, calcificaciones, cavitaciones. Resonancia magnética: visualiza extensión tisular. Biopsia transrectal con histología (granulomas caseificantes) si diagnóstico dudoso. Baciloscopia en orina frecuentemente negativa. Serología TB no es diagnóstica.
Diagnóstico diferencial
1) Prostatitis bacteriana crónica: sin granulomas, cultivos con gérmenes comunes, negatividad de TT. 2) Carcinoma prostático: PSA elevado, biopsia con malignidad, sin granulomas. 3) Tuberculosis uretral/meato: localización diferente, visualización directa en uretroscopia. 4) Sífilis terciaria (goma sifilítica): VPR reactivo, respuesta a penicilina. 5) Micosis urogenitales (Histoplasma/Blastomyces): histología diferencial con cultivos fúngicos, contexto geográfico distinto.
Tratamiento
Primera línea: RIPE (Rifampicina 10 mg/kg/día, Isoniacida 5 mg/kg/día, Pirazinamida 25 mg/kg/día, Etambutol 15 mg/kg/día) por 2 meses, seguido de RI por 4 meses (estándar OMS para TB-extrapulmonar). Dosis: Rifampicina 600 mg, Isoniacida 300 mg, Pirazinamida 1500-2000 mg, Etambutol 1200-1600 mg orales diarios. Vigilancia: función renal/hepática mensuales. Segunda línea si resistencia: fluoroquinolona (Moxifloxacino 400 mg/día) + Bedaquilina + Linezolid según pruebas sensibilidad. Derivación a infectología si: resistencia documentada, coinfección VIH, fallo terapéutico tras 6 meses. Urologo si retención completa o fístulas requeridas manejo quirúrgico.