Definición
Tuberculosis of other urinary organs. Código ICD-10-CM: A18.13. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tuberculosis urogenital extrarrenal (uréteres, vejiga, uretra, próstata). Síntomas: disuria, polaquiuria, urgencia miccional, hematuria, dolor suprapúbico. Examen físico: puede revelar induración prostática en TB prostática, sensibilidad suprapúbica. Factores de riesgo: TB pulmonar previa (90% de casos), inmunosupresión, VIH/SIDA, desnutrición, diabetes. Presenta típicamente infección urinaria refractaria a antibióticos convencionales. Afecta predominantemente vejiga y próstata. Evoluciona a fibrosis vesical con disminución de capacidad (vejiga de contracción tuberculosa).
Diagnóstico
Cultivo orina en medio Löwenstein-Jensen (estándar oro, sensibilidad 85-90%, requiere 2-8 semanas). PCR-TB en orina (sensibilidad 85-95%). Análisis de orina: piuria estéril, hematuria, bacteriuria negativa en cultivos convencionales. Cistoscopia: úlceras caseosas, granulaciones hiperémicas. Imagenología: ecografía renal (lesiones focales), TC abdominopélvica. Diagnóstico confirmado por aislamiento Mycobacterium tuberculosis. Antecedente TB pulmonar resuelto refuerza sospecha clínica.
Diagnóstico diferencial
1. Infección urinaria bacteriana común: responde a antibióticos convencionales, cultivo urinario positivo con patógenos típicos (E. coli). 2. Cistitis intersticial: síntomas similares pero orina estéril, antecedente no tuberculoso. 3. Cáncer de vejiga: hematuria, polaquiuria, pero masa visible en cistoscopia, citología anormal. 4. Tuberculosis renal (A18.11): afecta parénquima renal principalmente, precede frecuentemente TB urigenital. 5. Tuberculosis prostática aislada: menos frecuente, afecta próstata sin afectación vesical inicial.
Tratamiento
1ª línea: isoniazida 5 mg/kg/día + rifampicina 10 mg/kg/día + pirazinamida 25 mg/kg/día + etambutol 15-25 mg/kg/día durante 2 meses, seguido isoniazida + rifampicina 4 meses (esquema estándar OMS). Ajustar dosis por función renal. Piridoxina 25-50 mg/día coadyuvante. 2ª línea si resistencia: levofloxacino, linezolid, bedaquilina según susceptibilidad. Seguimiento: cultivos mensuales, radiografía torácica. Derivar a infectólogo si: resistencia farmacológica, TB extrapulmonar diseminada, inmunosupresión grave. Considerar urólogo si estenosis uretral o vejiga de contracción severa requiere intervención quirúrgica.