Definición
Tuberculosis of bladder. Código ICD-10-CM: A18.12. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La tuberculosis vesical (TBC-GU) se presenta con disuria, polaquiuria, urgencia miccional y hematuria. El examen físico puede revelar sensibilidad suprapúbica. Los síntomas evolucionan insidiosamente durante meses. Factores de riesgo incluyen: infección tuberculosa pulmonar previa o activa (diseminación hematógena), inmunosupresión (VIH/SIDA, inmunobiológicos), diabetes, desnutrición y exposición epidemiológica. La TBC-GU representa 10-20% de TB extrapulmonar. Los antecedentes de TB pulmonar están presentes en 50% de casos. Síntomas irritativos vesicales son frecuentes; hematuria terminal es característica. La cistitis química por degradación tisular es común.
Diagnóstico
Cultivo de orina (3-6 muestras matutinas de 40-50 mL) con técnicas especiales para Mycobacterium tuberculosis (cultivo en Löwenstein-Jensen o sistemas automatizados MGIT). PCR de orina para TB. Cistoscopia: úlceras, granulaciones, estenosis uretral. Radiografía de abdomen: calcificación vesical en 'vejiga de pórcelana'. Tomografía: engrosamiento parietal, contracción vesical. Análisis de orina: piuria sin bacterias convencionales, hematuria. Tuberculina intradérmica (Mantoux) frecuentemente positiva. Estudios pulmonares para TB concomitante.
Diagnóstico diferencial
1. Cistitis bacteriana aguda: presencia de bacterias gram-negativas en urocultivo, respuesta rápida a antibióticos convencionales, ausencia de antecedentes TB. 2. Cistitis intersticial: síntomas similares pero urocultivos negativos sin aislamiento de micobacterias, datos histológicos distintos. 3. Cáncer de vejiga: hematuria pero edad avanzada típicamente, factores de riesgo (tabaquismo), cistoscopia con lesiones neoplásicas, sin evidencia de TB sistémica. 4. Urolitiasis: dolor agudo cólico, litiasis visible en imagen, urocultivos negativos. 5. Pielonefritis tuberculosa: afectación renal primaria con TB urinaria secundaria, deterioro progresivo renal, cultivos renales positivos.
Tratamiento
1ª línea: esquema TB estándar de 6 meses: isoniacida 5 mg/kg/día + rifampicina 10 mg/kg/día + pirazinamida 25 mg/kg/día + etambutol 15 mg/kg/día durante 2 meses (fase intensiva), seguido de isoniacida + rifampicina por 4 meses (fase continua). Vitamina B6 para neuropatía por isoniacida. 2ª línea si resistencia: fluoroquinolonas (moxifloxacina 400 mg/día) + bedaquilina + linezolid según patrón de sensibilidad. Derivar a especialista TB si: TB multirresistente (TB-MDR), complicaciones renales severas, estenosis uretral progresiva requiriendo urología, fracaso terapéutico tras 4 meses. Cistectomía parcial si vejiga contraída sintomática refractaria (raro). Seguimiento urológico para secuelas cicatriciales.