Definición
Tuberculosis of kidney and ureter. Código ICD-10-CM: A18.11. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La tuberculosis urogenital (TU) es infección granulomatosa del riñón y uréter, generalmente secundaria a TB pulmonar. Síntomas incluyen disuria, frecuencia urinaria, hematuria macroscópica o microscópica persistente, y dolor lumbar. El examen físico puede revelar sensibilidad costovertebral. Factores de riesgo: antecedente de TB pulmonar, VIH/SIDA, inmunosupresión, desnutrición, diabetes. Presenta piruria estéril característica (piuria sin bacteriuria en cultivos convencionales). Progresión: desde glomerulonefritis inicial hacia necrosis caseosa, cavitación y fibrosis renal. Complicaciones: insuficiencia renal crónica, hidronefrosis, estenosis ureteral.
Diagnóstico
Cultivo de orina para Mycobacterium tuberculosis (sensibilidad 80-90%, requiere múltiples muestras matutinas). PCR de orina con sensibilidad 85%. Uroanálisis: piuria con urocultivo negativo. Imagenología: tomografía computada contrastada (lesiones cavitarias, calcificación 'riñón contraído'), radiografía de tórax para TB pulmonar concomitante. Cistoscopia: visualización de úlceras y granulomas vesicales. Biopsia renal: confirmación histopatológica con granulomas caseosos. Prueba de tuberculina (Mantoux) con diámetro ≥5 mm (VIH+) o ≥10 mm en otros. Criterio diagnóstico confirmado: cultivo positivo o PCR positiva + clínica compatible.
Diagnóstico diferencial
1. Infección urinaria recurrente: urocultivo bacteriano positivo, piruria con gérmenes identificables, sin cavitación renal. 2. Glomerulonefritis IgA: hematuria postinfecciosa, cilindros hemáticos, sin lesiones cavitarias renales. 3. Pielonefritis crónica: bacterias piógenas en cultivo, sin granulomas histológicos, patrón de cicatrización diferente. 4. Cáncer renal: masa sólida heterogénea, sin cavitación caseosa, antecedentes sin TB pulmonar. 5. Litiasis renal: cálculos radiopaco/radiolúcidos en imagen, sin infiltrado granulomatoso, urocultivo positivo solo si sobreinfección.
Tratamiento
Tratamiento estándar: Isoniazida 5 mg/kg/día + Rifampicina 10 mg/kg/día + Pirazinamida 25 mg/kg/día + Etambutol 15-25 mg/kg/día por 2 meses (fase intensiva), seguido de Isoniazida + Rifampicina por 4 meses (fase de continuación). Total: 6 meses. Dosis: Isoniazida 300-600 mg/día, Rifampicina 600 mg/día, Pirazinamida 1500-2000 mg/día, Etambutol 1000-1500 mg/día. Segunda línea (resistencia): Levofloxacino 750 mg/día + Linezolid 600 mg/día con esquema de duración prolongada (9-20 meses según susceptibilidad). Derivar a: Infectólogo si TB-MDR/XDR, Nefrología si TFG <30 ml/min o insuficiencia renal progresiva, Urología si estenosis ureteral sintomática o riesgo obstructivo.