Definición
Tuberculosis of genitourinary system, unspecified. Código ICD-10-CM: A18.10. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tuberculosis urogenital presenta síntomas insidiosos. En hombres: disuria, frecuencia miccional aumentada, hematuria, infertilidad por afectación testicular/epididimaria. En mujeres: dismenorrea, infertilidad, dolor pélvico crónico por salpingitis tuberculosa. Examen físico: induración epididimaria, nódulos testiculares, masa pélvica palpable. Factores de riesgo: TB pulmonar previa (>50% casos), inmunosupresión, diabetes, antecedentes TB extrapulmonar. Afecta riñones, uréteres, vejiga y genitales. Prevalencia 10-15% TB diseminada en países endémicos. A18.10.
Diagnóstico
Urocultivo en orina matutinal (especificidad 90%, requiere volúmenes amplios). Baciloscopia directa sensibilidad baja (20-40%). PCR-TB en orina: sensibilidad 80-95%. Imagenología: TAC abdominopélvico con calcificaciones renales, cavitaciones, estenosis ureteral. Urografía excretora: deformidad calicial, atrofia renal. Cistoscopia: úlceras tuberculosas, hiperemia. Confirmación: cultivo en Lowenstein-Jensen (lentitud) o medio líquido MGIT. Criterios: síntomas urogenitales + aislamiento M. tuberculosis + exclusión otras causas.
Diagnóstico diferencial
1. Cáncer urogenital (hematuria indolora, masa sólida en imaging, edad avanzada). 2. Infecciones bacterianas crónicas (E. coli, Proteus; responden a antibióticos convencionales, urocultivo positivo rápido). 3. Urolitiasis (cólico súbito, piedra visible en imaging, ausencia de síntomas constitucionales). 4. Endometriosis pélvica en mujeres (dolor cíclico menstrual, imagen característica en resonancia, sin urocultivo positivo). 5. Prostatitis crónica bacteriana (PSA elevado, cultivo uretral positivo para gérmenes comunes, sin M. tuberculosis).
Tratamiento
1ª línea: esquema TB estándar 6 meses. Intensidad (2 meses): isoniacida 5 mg/kg/día, rifampicina 10 mg/kg/día, pirazinamida 25 mg/kg/día, etambutol 15 mg/kg/día. Continuación (4 meses): isoniacida + rifampicina. Ajustar dosis por función renal. Monitoreo: TFG mensual, hepatograma, agudeza visual (etambutol). 2ª línea (resistencia multidrogas): fluoroquinolonas (levofloxacina 750 mg/día), bedaquilina, linezolid por 20 meses (UNAIDS 2019). Derivar a infectología/urología si: estenosis ureteral, hidronefrosis, insuficiencia renal progresiva, falla terapéutica >2 meses, coinfección VIH. Nefrectomía excepcionalmente si daño irreversible A18.10.