Other musculoskeletal tuberculosis

Other musculoskeletal tuberculosis. Código ICD-10-CM: A18.09. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tuberculosis musculoesquelética extravertebral (A18.09) incluye afectación de huesos largos, pelvis, costillas y articulaciones periféricas. Presenta dolor crónico progresivo, tumefacción local, limitación funcional y ocasionalmente fístulas drenantes con material caseoso. El examen físico revela deformidad ósea, contracturas articulares, atrofia muscular y linfadenopatía regional. Factores de riesgo: tuberculosis pulmonar previa (70% de casos), inmunosupresión (VIH/SIDA), desnutrición, diabetes, edad pediátrica (mayor diseminación). Diseminación hematógena durante tuberculosis primaria o reactivación años después. Evolución lenta, meses a años de síntomas antes del diagnóstico.

Radiografía: destrucción ósea con márgenes poco definidos, osteopenia perilesional. Tomografía de alta resolución evidencia erosión cortical y afectación intraarticular. Resonancia magnética delinea extensión de la lesión y compriso de partes blandas. Biopsia ósea o aspirado articular con tinción Ziehl-Neelsen y cultivo en Lowenstein-Jensen (estándar de oro, 6-8 semanas). PCR para Mycobacterium tuberculosis acelera diagnóstico. Radiografía de tórax para tuberculosis concomitante. Tuberculina intradérmica positiva. Hemocultivo excepcionalmente positivo.

1. Osteomielitis piógena: aguda, dolor severo, fiebre, leucocitosis elevada, cultivo positivo para bacterias piógenas. 2. Artritis séptica no tuberculosa: evolución más rápida, mayor inflamación sistémica, hemocultivos positivos. 3. Brucelosis: antecedente epidemiológico (ganadería), serologías positivas, evolución más benigna. 4. Actinomicosis: drenaje purulento, gránulos azufrados, anaerobios en cultivo. 5. Neoplasia ósea primaria: ausencia de antecedente TB, evolución más rápida, histología maligna.

Primera línea: isoniacida 5 mg/kg + rifampicina 10 mg/kg + pirazinamida 25 mg/kg + etambutol 15 mg/kg diarios durante 2 meses, seguido por isoniacida + rifampicina 9-10 meses más (esquema OMS 2023). Segunda línea (resistencia TB-MDR): fluoroquinolona de 4ª generación (levofloxacina 10 mg/kg) + bedaquilina + linezolid, duración 18-20 meses según sensibilidades. Inmovilización de la articulación afectada durante fase activa. Derivación a infectólogo y ortopeda si: deformidad progresiva, inestabilidad articular, compresión neurológica, fallo terapéutico o tuberculosis multirresistente. Cirugía reconstructiva post-tratamiento si sequelas funcionales significativas.