Definición
Tuberculosis of other bones. Código ICD-10-CM: A18.03. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tuberculosis ósea extrasomática presenta dolor crónico progresivo, tumefacción, limitación funcional y ocasionalmente drenaje sinusal. Factores de riesgo incluyen tuberculosis pulmonar previa, inmunosupresión (VIH/SIDA), malnutrición y contacto epidemiológico. El examen físico revela deformidad, edema local, sensibilidad a la palpación y posibles trayectos fistulosos. Complicaciones incluyen deformidad articular, compresión neurológica y diseminación sistémica. Afecta típicamente vértebras (enfermedad de Pott), pelvis, costillas y huesos largos. Evolución insidiosa durante semanas a meses.
Diagnóstico
Radiografía simple: erosión ósea, rarefacción perióstica, colapso vertebral. Tomografía computada: delimita extensión para evaluación quirúrgica. IRM: identifica abscesos de partes blandas y compresión medular. Cultivo óseo con PCR-TB confirmatorio (sensibilidad 90%). Biopsia ósea: granulomas caseificantes. Baciloscopia de fistulizaciones. Prueba de Mantoux: positiva en >90% casos. ADA en líquido sinovial >10 U/L sugiere afectación articular (ICD-10: A18.03).
Diagnóstico diferencial
1. Cáncer óseo: hipercalcemia, masa rápidamente progresiva, sin antecedente tuberculoso. 2. Osteomielitis bacteriana aguda: clínica febril torrencial, hemocultivos positivos para cocos. 3. Artritis reumatoide: erosiones simátricas, FR/anti-CCP positivos, distribución metacarpofalángica. 4. Enfermedad de Paget: aumento de densidad ósea en panal, ausencia de granulomas. 5. Hongos endémicos (coccidiodomicosis, histoplasmosis): epidemiología geográfica, cultivos micológicos.
Tratamiento
Primera línea: isoniazida 5 mg/kg/día + rifampicina 10 mg/kg/día + pirazinamida 25 mg/kg/día + etambutol 15 mg/kg/día por 2 meses, seguido isoniazida + rifampicina por 7 meses (9 meses total). Vigilancia hepática basal y mensual. Segunda línea si resistencia multifármaco: levofloxacina + bedaquilina + linezolid bajo directriz OMS. Cirugía ortopédica si: absceso drenante, compresión neurológica, inestabilidad vertebral. Derivar a infectología y ortopedia especializada ante complicaciones o resistencia farmacológica.