Definición
Tuberculous arthritis of other joints. Código ICD-10-CM: A18.02. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Artritis tuberculosa de articulaciones diversas (cadera, tobillo, codo, muñeca). Presenta dolor articular insidioso de evolución lenta (semanas a meses), inflamación, limitación funcional y rigidez matutina. Puede acompañarse de fiebre baja, sudoración nocturna, pérdida de peso y malestar general. Al examen físico: articulación caliente, tumefacción, dolor a la movilización pasiva y activa. Factores de riesgo: tuberculosis pulmonar previa o activa, inmunosupresión (VIH/SIDA, drogas biológicas), contacto tuberculoso, malnutrición. La infección progresa desde sinovitis hacia destrucción ósea y cartilaginosa. Puede presentarse como monoartritis (80%) o poliatritis. Signos de alarma: contractura articular, anquilosis, fístulas con drenaje caseoso.
Diagnóstico
Radiografía: erosiones óseas, estrechamiento del espacio articular, destrucción marginal. RMN (mayor sensibilidad): derrames, pannus sinovial, necrosis ósea. Análisis de líquido sinovial: linfocitosis (100-6000 células/μL), glucosa baja (<45 mg/dL), proteínas elevadas (>40 g/L). PCR tuberculina positiva, cultivo de Mycobacterium tuberculosis (definitivo, 2-8 semanas). GeneXpert MTB/RIF de líquido sinovial. Biopsia sinovial: granulomas caseificantes (confirmatorio). PPD/Mantoux frecuentemente positivo. Búsqueda de TB pulmonar o extrapulmonar concomitante (radiografía tórax, cultivo esputo).
Diagnóstico diferencial
1) Artritis reumatoide: factor reumatoide positivo, erosiones en manos, evolución más rápida, mejor respuesta a AINEs. 2) Artritis séptica bacteriana aguda: síntomas agudos, fiebre alta, cultivo bacteriano positivo, líquido turbio. 3) Artritis fúngica crónica (coccidioides, blastomices): histología fúngica, antígenos séricos, endemia geográfica diferente. 4) Espondilitis anquilosante: sacroileítis bilateral, HLA-B27 positivo, columna principalmente, historia familiar. 5) Osteoartrosis: insidioso sin inflamación sistémica, no responde a tuberculostáticos, pérdida cartilaginosa degenerativa.
Tratamiento
Primera línea (6 meses): isoniazida 5 mg/kg/día + rifampicina 10 mg/kg/día + pirazinamida 25 mg/kg/día + etambutol 15-25 mg/kg/día durante 2 meses, seguido por isoniazida + rifampicina 4 meses. Vitamina B6 concomitante (profilaxis neuropatía). Reposo articular inicial, fisioterapia progresiva tras mejoría. Corticosteroides (prednisona 0.5-1 mg/kg/día) en casos con inflamación severa o riesgo de anquilosis. Si fracaso o intolerancia: segunda línea con drogas de segunda generación (fluoroquinolonas como levofloxacino, linezolid, bedaquilina). Derivación a infectólogo/neumólogo si TB multirresistente (MDR-TB). Cirugía (artroscopia terapéutica, sinovectomía, artrodesis) en destrucción articular avanzada o anquilosis.