Definición
Tuberculosis of spine. Código ICD-10-CM: A18.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación insidiosa con dolor dorsolumbar progresivo, rigidez matinal y limitación funcional. Síntomas constitucionales: fiebre vespertina, sudoración nocturna, pérdida de peso. Afectación típica de cuerpos vertebrales torácicos inferiores o lumbares. Examen físico: gibosidad, espasmo muscular paravertebral, déficit neurológico si hay compresión medular. Factores de riesgo: tuberculosis pulmonar previa, VIH/SIDA, diabetes, malnutrición, edad avanzada. Diseminación hematógena durante tuberculemia primaria. Progresión lenta con colapso vertebral, deformidad cifótica y potencial paraplejía.
Diagnóstico
Radiografía de columna: pérdida de altura vertebral, erosión de cuerpos vertebrales, gibosidad, absceso paraaortico. Resonancia magnética (Gold standard): infiltración medular, absceso epidural, compresión medular. Tomografía: mejor definición ósea. Baciloscopia de esputo y cultivo de Mycobacterium tuberculosis. Biopsia percutánea guiada por imagen si diagnóstico dudoso. Prueba tuberculínica (Mantoux). PCR para TB-ADN. Hemocultivo. Criterios: clínica + imaging + aislamiento microbiológico. Excluir infecciones piógenas.
Diagnóstico diferencial
1. Espondilodiscitis piógena: instalación aguda, fiebre alta, cultivos positivos para bacterias piógenas. 2. Metástasis vertebral: historia de cáncer, ausencia de síntomas constitucionales. 3. Espondilitis anquilosante: simetría, factores genéticos (HLA-B27), sin fiebre sostenida. 4. Osteomielitis viral o fúngica: contexto inmunológico específico, cultivos negativos para TB. 5. Cifosis senil degenerativa: edad extrema, ausencia de síntomas sistémicos e inflamatorios.
Tratamiento
1ª línea (6-9 meses): HREZ (Isoniazida 5 mg/kg, Rifampicina 10 mg/kg, Pirazinamida 25 mg/kg, Etambutol 15 mg/kg) fase intensiva 2 meses + HR fase de continuación 4-7 meses. Ajuste renal hepático. Piridoxina con isoniazida. Inmovilización con corset si inestabilidad. Fisioterapia progresiva. 2ª línea si resistencia: fluoroquinolona + inyectables (amikacina/kanamicina) + etionamida/protionamida. Cirugía urgente: compresión medular progresiva, déficit neurológico severo, inestabilidad significativa, deformidad progresiva pese a tratamiento. Derivar a Infectología y Cirugía de Columna. Seguimiento radiológico 3-6 meses. ICD-10: A18.01.