Definición
Tuberculosis of nervous system, unspecified. Código ICD-10-CM: A17.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La tuberculosis del sistema nervioso (TBC-SNC) presenta síntomas insidiosos: cefalea progresiva, fiebre, rigidez de nuca, alteración del estado mental y déficits neurológicos focales. El examen físico puede mostrar signos meníngeos, parálisis de pares craneales (especialmente III, VI, VII), déficits motores y alteración cognitiva. Los factores de riesgo incluyen inmunosupresión (VIH/SIDA, TNF-α inhibidores), edad extrema, desnutrición y contacto con TB pulmonar activa. La presentación varía desde meningitis tuberculosa subaguda hasta tuberculomas cerebrales o mielitis TB. La morbimortalidad es alta sin tratamiento temprano.
Diagnóstico
El diagnóstico requiere punción lumbar con análisis de LCR: pleocitosis linfocítica, hiperproteinorraquia, hipoglucorraquia. Cultivo de Mycobacterium tuberculosis es gold standard pero lento (4-8 semanas). PCR para TB-MTB acelera diagnóstico. RM cerebral/espinal con contraste demuestra realce meníngeo, tuberculomas, hidrocefalia. Baciloscopía del LCR tiene baja sensibilidad. ADA (adenosin deaminasa) >10 U/L en LCR sugiere TB-SNC. Búsqueda de TB pulmonar concomitante mediante radiografía de tórax. Clasificación según localización: meningitis, tuberculoma, mielitis, ventriculitis.
Diagnóstico diferencial
1) Meningitis bacteriana aguda: pleocitosis polimorfonuclear predominante, rápida progresión, cultivo positivo rápido. 2) Meningitis viral (enterovirus, VHS): evolución más rápida, LCR con glucosa normal, PCR viral positiva. 3) Toxoplasmosis cerebral (pacientes VIH): lesiones multifocales, respuesta a TMP-SMX, CD4 <100. 4) Neurocriptococosis: antígeno criptocócico en LCR/suero positivo, menor rigidez meníngea típica. 5) Glioblastoma/linfoma cerebral: imagen característica, ausencia de fiebre sistémica, LCR sin inflamación típica TB.
Tratamiento
Primera línea (6-9 meses): isoniazida 5 mg/kg/día + rifampicina 10 mg/kg/día + pirazinamida 25 mg/kg/día + etambutol 15-25 mg/kg/día durante 2 meses, seguido de isoniazida + rifampicina 4-7 meses. Piridoxina 25-50 mg/día para prevenir neuropatía isoniazida. Corticoides (dexametasona 0.3-0.4 mg/kg/día x 4-8 semanas) reducen mortalidad e hidrocefalia. Segunda línea si resistencia: fluoroquinolonas (moxifloxacino), linezolid, bedaquilina. Derivar a infectología/neurocirugía si: hidrocefalia progresiva (derivación ventriculoperitoneal), tuberculoma compresivo, déficits neurológicos severos o falla terapéutica.