Other tuberculosis of nervous system

Other tuberculosis of nervous system. Código ICD-10-CM: A17.89. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tuberculosis del sistema nervioso (A17.89) presenta síntomas según localización: meningitis tuberculosa con cefalea progresiva, rigidez de nuca, fiebre; tuberculomas intracraneales con síntomas focales neurológicos; mielitis tuberculosa con debilidad progresiva y alteraciones sensitivas. Examen físico: signos meníngeos, déficits motores focales, alteraciones cognitivas. Factores riesgo: inmunodepresión (VIH/SIDA), tuberculosis pulmonar activa, malnutrición, contacto TB. Evolución subaguda-crónica. Complicaciones: hidrocefalia, vasculitis, paraplejía, muerte si no se trata.

Estudios: LCR con pleocitosis linfocítica, glucosa baja, proteínas elevadas. Cultivo LCR (lento, baja sensibilidad); GeneXpert MTB/RIF en LCR. RMN cerebral y espinal con realce meníngeo/tuberculomas. PPD positivo (variable en inmunodeprimidos). Índice de Adenosina Desaminasa (ADA) en LCR >10 U/L sugiere TB meníngea. Criterios diagnósticos: casos confirmados (cultivo/PCR positivo); altamente probables (clínica + LCR + neuroimagen compatible + respuesta TB).

1. Meningitis bacteriana: LCR más purulento, evolución más aguda, cultivos bacterianos. 2. Meningitis viral: LCR con linfocitos inicialmente, glucosa normal-elevada, evolución más rápida. 3. Meningitis fúngica (criptocóccica): en VIH avanzado, antígeno criptocócico positivo, cultivo diferente. 4. Sífilis neurolúes: serología específica, respuesta a penicilina. 5. Neoplasia del SNC: masa ocupante de espacio, citología LCR sin germenes, evolución diferente.

Primera línea (2 meses): isoniazida 5 mg/kg/día, rifampicina 10 mg/kg/día, pirazinamida 25 mg/kg/día, etambutol 15-25 mg/kg/día. Continuación (10 meses): isoniazida + rifampicina. Dexametasona 0,3-0,4 mg/kg/día 3 semanas luego reducir (reduce mortalidad). Segunda línea si resistencia: fluoroquinolona (moxifloxacino) + bedaquilina/linezolid según patrón resistencia. Vitamina B6 con isoniazida. Derivar a infectólogo-neurólogo: casos con hidrocefalia, tuberculomas que requieren drenaje, meningitis multirresistente, inmunocomprometidos.