Tuberculous neuritis

Tuberculous neuritis. Código ICD-10-CM: A17.83. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neuritis tuberculosa presenta inflamación del nervio periférico secundaria a diseminación hematógena de Mycobacterium tuberculosis o extensión directa desde focos óseos, articulares o de partes blandas adyacentes. Síntomas principales: dolor neuropático progresivo, debilidad muscular segmentaria, parestesias en distribución del nervio afectado. Signos: déficit motor y sensitivo distal, atrofia muscular en evolución, disminución de reflejos osteotendinosos. Factores de riesgo: tuberculosis pulmonar activa, VIH/SIDA, inmunosupresión, contacto tuberculoso previo, malnutrición. Más frecuente en nervios periféricos: ciático, mediano, cubital. Curso subagudo a crónico con progresión lenta sin tratamiento antituberculoso.

Imagenología: resonancia magnética con realce de la vaina neural nerviosa, engrosamiento del nervio. Electromiografía y estudios de conducción: patrón desmielinizante o axonal según fase. Biopsia nerviosa: granulomas caseificantes, bacilos ácido-alcohol resistentes (método Ziehl-Neelsen). PCR para M. tuberculosis en tejido nervioso. Tuberculina intradérmica (Mantoux) habitualmente positiva. Estudio de foco primario: radiografía torácica, cultivo de esputo o líquido. Criterios diagnósticos: hallazgos clínico-electrofisiológicos compatibles más confirmación microbiológica o histopatológica de TB en nervio o foco sistémico.

1. Lepra tuberculoide: afecta nervios periféricos pero produce lesiones cutáneas hipopigmentadas características, baciloscopia positiva en múltiples sitios. 2. Neuropatía diabética: progresión lenta, paciente diabético, afecta usualmente nervios distales simétricos bilaterales. 3. Síndrome de Guillain-Barré: progresión aguda en días (no crónica), paraparesia ascendente, proteinorraquia sin celularidad. 4. Vasculitis sistémica: compromiso multisistémico, elevación de reactantes agudos, serología positiva, afecta múltiples nervios simultáneamente. 5. Neuritis por VIH: contexto de inmunosupresión sin TB confirmada, mayor simetría, respuesta a antirretrovirales sin necesidad de antituberculosos.

Primera línea: régimen antituberculoso estándar durante 6 meses (2 meses de intensidad: isoniazida 5mg/kg/día + rifampicina 10mg/kg/día + pirazinamida 25mg/kg/día + etambutol 15mg/kg/día, seguido 4 meses de continuación: isoniazida + rifampicina). Corticosteroides: metilprednisolona 1g IV por 3-5 días seguido de prednisona oral 1mg/kg/día con reducción gradual (reduce inflamación neural). Tratamiento sintomático: analgésicos, gabapentina 300-3600mg/día dividida para dolor neuropático, rehabilitación física. Segunda línea si resistencia: fluoroquinolona (moxifloxacina) + bedaquilina según sensibilidades. Criterios de derivación: sospecha de TB-MDR/XDR, complicaciones neurológicas severas, parálisis progresiva refractaria a 2 meses de terapia.