Definición
Tuberculous meningoencephalitis. Código ICD-10-CM: A17.82. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación subaguda a crónica con cefalea progresiva, fiebre, rigidez de nuca y cambios conductuales. Pueden coexistir síntomas sistémicos tuberculosos. Examen físico evidencia meningismo, déficits neurológicos focales, alteración del estado mental y ocasionalmente signos de tuberculosis pulmonar o miliar. Factores de riesgo: infección TB activa o latente, inmunosupresión (VIH/SIDA, inhibidores TNF), malnutrición, contacto epidemiológico TB. Edad: bimodal (niños <5 años y adultos jóvenes). Morbimortalidad elevada sin tratamiento temprano.
Diagnóstico
LCR con pleocitosis linfocítica (100-500 células/μL), hiperproteinorraquia (100-500 mg/dL), hipoglucorraquia (<40% glucosa sérica). Cultivo Mycobacterium tuberculosis en LCR (gold standard, positividad 50-80%). PCR TB-DNA aumenta sensibilidad. Baciloscopía LCR frecuentemente negativa. RMN cerebral: realce meníngeo, hidrocefalia obstructiva, tuberculomas. Radiografía torácica para TB pulmonar concomitante. Criterios: según OMS y CDC requieren clínica compatible + LCR características + evidencia TB (cultivo/PCR/imagen).
Diagnóstico diferencial
1. Meningitis bacteriana aguda: inicio abrupto, LCR turbio, glucosa gravemente disminuida, evolución rápida. 2. Meningitis viral aséptica: curso más benigno, LCR con predominio inicial polimorfo, glucosa normal/ligeramente baja. 3. Meningitis fúngica (criptocócica): en inmunosuprimidos, cultivo/antígeno LCR positivo. 4. Carcinomatosis meníngea: células malignas en LCR, antecedente cáncer, síntomas más agresivos. 5. Neurosífilis: serología sífilis positiva, historia epidemiológica diferente, LCR menos característico.
Tratamiento
Primera línea: isoniazida 5 mg/kg/día IV/VO, rifampicina 10 mg/kg/día, pirazinamida 25 mg/kg/día, etambutol 15-25 mg/kg/día por 2 meses, seguidos de isoniazida + rifampicina por 7-10 meses. Dexametasona 0,3-0,4 mg/kg/día IV las primeras 2-4 semanas (mejora morbimortalidad). Segunda línea si resistencia MDR: fluoroquinolonas (moxifloxacino), inyectables (amikacina), bedaquilina previa evaluación. Criterios derivación: enfermedad refractaria, complicaciones neurológicas (hidrocefalia), tuberculosis farmacorresistente, paciente inmunodeprimido con comorbilidades, requiere evaluación neuroquirúrgica si hidrocefalia sintomática.