Definición
Tuberculous meningitis. Código ICD-10-CM: A17.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación insidiosa con cefalea progresiva, fiebre, rigidez de nuca y alteración del estado mental durante días a semanas. Signos meníngeos presentes pero menos pronunciados que en meningitis bacteriana aguda. Pueden ocurrir crisis convulsivas, déficits neurológicos focales y parálisis de nervios craneales (especialmente III, VI, VII). Factores de riesgo: infección tuberculosa activa o latente, inmunosupresión (VIH/SIDA, antifactor TNF), edad extrema, desnutrición, alcoholismo crónico. Afecta predominantemente base cerebral con vasculitis e hidrocefalia obstructiva.
Diagnóstico
Punción lumbar con LCR: glucosa muy baja (<45 mg/dL), proteínas muy elevadas (>100 mg/dL), pleocitosis linfocítica. Tinción Ziehl-Neelsen o cultivo de LCR positivo (sensibilidad 50-80%). PCR tuberculosa en LCR (sensibilidad 50-90%, específica). Imagen: RM con realce meníngeo basal, tuberculomas, hidrocefalia. ADA (adenosina deaminasa) en LCR >10 U/L altamente sugestivo. Radiografía torácica para tuberculosis pulmonar. Diagnóstico confirmatorio por aislamiento de Mycobacterium tuberculosis en cultivo (4-8 semanas).
Diagnóstico diferencial
1. Meningitis bacteriana aguda: cefalea fulminante, LCR turbio, glucosa normal-levemente baja, evolución rápida. 2. Meningitis viral aséptica: evolución más benigna, LCR con glucosa normal, mejora espontánea. 3. Meningitis fúngica (Cryptococcus): inmunocomprometidos, cultivo y antígeno cripto positivo. 4. Carcinomatosis meníngea: antecedente oncológico, citología de LCR positiva, dolor sin fiebre típicamente. 5. Sífilis neurosecundaria: serologías específicas positivas, síntomas dermatológicos concomitantes.
Tratamiento
Primera línea (6-9 meses): isoniazida 5 mg/kg/día, rifampicina 10 mg/kg/día, pirazinamida 25 mg/kg/día, etambutol 15-25 mg/kg/día durante 2 meses, luego isoniazida-rifampicina 4 meses adicionales. Agregar dexametasona 0,3-0,4 mg/kg/día primeras 4-8 semanas (reduce mortalidad y secuelas). Vitamina B6 con isoniazida. Monitoreo hepático y oftalmológico. Segunda línea si resistencia: fluoroquinolona + linezolid + bedaquilina (TB-MDR). Derivación a especialista (infectología/neumología) inmediata para confirmar diagnóstico y manejo MDR/XDR. Vigilancia neurológica de complicaciones (hidrocefalia, accidente cerebrovascular tuberculoso).