Respiratory tuberculosis unspecified

Respiratory tuberculosis unspecified. Código ICD-10-CM: A15.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tuberculosis respiratoria sin especificación de sitio (A15.9) presenta síntomas progresivos: tos persistente >3 semanas, expectoración mucopurulenta o hemoptoica, dolor torácico pleurítico, disnea y fiebre vespertina. Signos: matidez a la percusión, estertores crepitantes apicales, hepatomegalia, linfadenopatía. Factores de riesgo: VIH/SIDA, malnutrición, contacto epidemiológico, tabaquismo, alcoholismo, diabetes, insuficiencia renal crónica, neoplasias. La presentación puede ser insidiosa en pacientes inmunosuprimidos. Pérdida de peso involuntaria y sudoración nocturna son síntomas sistémicos frecuentes.

Estudio gold standard: baciloscopia seriada (mínimo 3 muestras de esputo en 8 horas) con tinción Ziehl-Neelsen o fluorescencia. Cultivo en medio Löwenstein-Jensen (confirmatorio, 2-8 semanas). Radiografía de tórax: infiltrados apicales/posteriores, cavitaciones, patrón miliar. Prueba de tuberculina (Mantoux) o IGRA. GeneXpert MTB/RIF (OMS recomendado): detección rápida y resistencia a rifampicina. Espirometría si sospecha restrictiva. Gasometría en casos graves.

1. Neumonía bacteriana comunitaria: curso más agudo (días vs semanas), respuesta a antibióticos beta-lactámicos. 2. Aspergilosis pulmonar: antecedente de cavernas TB, inmunodepresión severa, hemoptisis masiva. 3. Histoplasmosis/Coccidioidomicosis: datos epidemiológicos geográficos, antígenos séricos/LCR. 4. Sarcoidosis: elevación ACE, hipercalcemia, adenopatía mediastinal simétrica, falta de cavitaciones. 5. Carcinoma broncogénico: edad avanzada, tabaquismo intenso, masa sólida nodular sin cavitación central.

1ra línea (6 meses): Fase intensiva 2 meses RIPE (Rifampicina 10mg/kg, Isoniacida 5mg/kg, Pirazinamida 25mg/kg, Etambutol 15mg/kg daily). Fase continuación 4 meses RI. VIH coinfectados: iniciar TARV dentro 2 semanas si CD4<50, caso contrario 2 semanas post-TB. Monitoreo mensual: síntomas, adherencia, hepatotoxicidad (AST/ALT basal y mes 1). 2da línea (fracaso/resistencia): esquema fluoroquinolona (levofloxacino 750mg daily) + inyectables (amikacina/kanamicina) por 20 meses. Derivar a neumólogo/infectólogo: TB multirresistente (MDR-TB), TB-VIH, complicaciones (hemoptisis masiva, insuficiencia respiratoria), embarazo, intolerancia farmacológica.