Other respiratory tuberculosis

Other respiratory tuberculosis. Código ICD-10-CM: A15.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tuberculosis respiratoria atípica que afecta vías aéreas inferiores sin compromiso típico de parénquima pulmonar o pleura. Presenta tos crónica (>3 semanas), expectoración mucoide o hemoptoica, disnea progresiva, fiebre vespertina y sudoración nocturna. Al examen físico: crepitantes en bases pulmonares, disminución del murmullo vesicular focal. Factores de riesgo incluyen inmunosupresión (VIH/SIDA CD4<50), diabetes, alcoholismo, tabaquismo, insuficiencia renal crónica y edad avanzada. Pueden presentarse síntomas constitucionales: pérdida ponderal, astenia, adinamia. Exposición epidemiológica a pacientes bacilíferos es clave en historia social.

Radiografía de tórax: infiltrados broncovasculares, atelectasias segmentarias, adenopatías hiliares. TAC de tórax de alta resolución para localización precisa de lesiones. Baciloscopia: tinción Ziehl-Neelsen o auraminarodamina en esputo (mínimo 3 muestras matutinas). Cultivo en medio de Löwenstein-Jensen (patrón oro, 2-8 semanas). PCR/GeneXpert MTB/RIF para diagnóstico rápido y detección de rifampicina-resistencia. Tuberculina intradérmica (Mantoux) complementaria. Gasometría arterial si hipoxemia. ICD-10: A15.8.

1. Tuberculosis endobronquial: ulceración/estenosis bronquial visualizable en broncoscopia. 2. Neumonía bacteriana: curso más agudo, respuesta a antibióticos convencionales. 3. Histoplasmosis/coccidioidomicosis: antígenos urinarios/serología positivas, epidemiología geográfica específica. 4. Aspergilosis pulmonar: angioinvasión, hemoptisis masiva, cultivo/galactomanano en suero positivos. 5. Cáncer de pulmón: edad >60, tabaquismo intenso, PET-CT hipermetabólico, citología/biopsia con atipia celular.

Tratamiento estándar (TB sensible): Fase intensiva 2 meses HRZE (Isoniazida 5 mg/kg, Rifampicina 10 mg/kg, Pirazinamida 25 mg/kg, Etambutol 15-25 mg/kg) + fase continuación 4 meses HR. Monitoreo mensual baciloscopia, función hepática (TGO/TGP), agudeza visual (etambutol). Segunda línea si TB multirresistente (MDR): fluoroquinolona (levofloxacino 750 mg/día) + inyectable (amikacina 15 mg/kg) + bedaquilina 400 mg/día × 6 meses, mínimo 20 meses total. Derivar a Neumología/Infectología si: mala respuesta al tratamiento, efectos adversos graves, TB-VIH coinfección con CD4<50, sospecha de resistencia. Aislamiento respiratorio hasta 2 semanas de tratamiento eficaz.