Primary respiratory tuberculosis

Primary respiratory tuberculosis. Código ICD-10-CM: A15.7. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tuberculosis respiratoria primaria se presenta con tos persistente (>3 semanas), expectoración mucoide o hemoptoica, fiebre vespertina, sudoración nocturna y pérdida ponderal. El examen físico evidencia estertores crepitantes basales, disminución del murmullo vesicular o soplo tubárico. Factores de riesgo incluyen: contacto con TB activa, inmunosupresión (VIH/SIDA CD4<200), malnutrición, diabetes, alcoholismo crónico e inmunidad celular comprometida. Puede acompañarse de linfadenopatía hiliar o mediastínica sin consolidación parenquimatosa evidente.

Radiografía de tórax: infiltrados apicales/posteriores, cavitación, o patrón miliar. Baciloscopia (3 muestras seriadas de esputo matutino) con tinción Ziehl-Neelsen o auramina-rodamina. Cultivo en medio Löwenstein-Jensen (gold standard, 2-8 semanas). PCR-TB y GeneXpert MTB/RIF para detección rápida de M. tuberculosis y resistencia a rifampicina (WHO recomendado). Tuberculina (Mantoux) con induraciones >5-15 mm según contexto clínico e inmunidad.

1) TB extrapulmonar (linfadenitis TB): afectación ganglionar sin lesión parenquimatosa pulmonar. 2) Neumonía bacteriana: curso agudo, respuesta a antibióticos beta-lactámicos, resolución radiológica rápida. 3) Aspergilosis pulmonar crónica: antecedente TB previa, cavidades persistentes, cultivo/serologías específicas positivas. 4) Bronquitis crónica/EPOC: tabaquismo previo, sin bacilos ácido-alcohol resistentes, patrón obstructivo en espirometría. 5) Malignidad pulmonar: edad avanzada, hemoptisis masiva, adenocarcinoma/epidermoides con evolución rápida.

Primera línea (6 meses): Fase intensiva (2 meses) isoniazida 5 mg/kg/día + rifampicina 10 mg/kg/día + pirazinamida 25 mg/kg/día + etambutol 15-25 mg/kg/día; seguida de fase de continuación (4 meses) isoniazida + rifampicina. Dosis estándar adultos: INH 300 mg, RIF 600 mg, PZA 1500-2000 mg, ETB 1200-1600 mg diarios. Segunda línea si resistencia (MDR-TB): fluoroquinolona (levofloxacino 750 mg/día) + inyectable (amikacina 15 mg/kg/día IM) + linezolid (600 mg BID) por 20 meses. Derivar a TB-especialista: coinfección VIH, hepatopatía severa, embarazo, intolerancia medicamentosa, sospecha MDR-TB.