Definición
Tuberculosis of larynx, trachea and bronchus. Código ICD-10-CM: A15.5. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Síntomas y signos: tos persistente (>3 semanas), disfonía progresiva, dolor faríngeo, disfagia, estridor inspiratorio en casos avanzados. Puede presentarse hemoptisis leve. Examen físico: eritema y edema de laringe con ulceraciones superficiales o profundas en cuerdas vocales y región interaritenoidea. Adenopatías cervicales. Signos generales: pérdida ponderal, fiebre vespertina, sudores nocturnos. Factores de riesgo: tuberculosis pulmonar activa o antecedente, inmunosupresión (VIH/SIDA, inmunosupresores), alcoholismo, hacinamiento. Mayor frecuencia en países endémicos. A15.5 ICD-10.
Diagnóstico
Baciloscopia de esputo positivo (confirmación de TB pulmonar concomitante en 90% de casos). Cultivo de Mycobacterium tuberculosis de muestras de laringe/aspirado traqueal. PCR para M. tuberculosis en secreciones. Laringoscopia directa: visualización de lesiones características. Radiografía de tórax para evaluar TB pulmonar asociada. Histología si biopsia laríngea: granulomas caseificantes. Prueba tuberculínica positiva. Diagnóstico confirmado por bacteriología + hallazgos clínicos-imagenológicos según guidelines OMS/CDC.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma laríngeo: úlcera indurada, no regresiona con antituberculosos, edad avanzada, sin síntomas sistémicos. 2. Laringitis crónica bacteriana: ausencia de baciloscopia positiva, respuesta a antibióticos convencionales. 3. Sífilis laríngea: serologías positivas, diferentes características de úlceras. 4. Candidiasis orofaríngea: pseudomembranas blancas, antecedente de antibióticos, inmunodepresión severa. 5. Leishmaniasis cutánea con afectación laríngea (raro): distribución geográfica específica, ausencia de baciloscopia TB positiva, histología diferente (amastigotes).
Tratamiento
1ª línea (6-9 meses): Isoniazida 5 mg/kg/día + Rifampicina 10 mg/kg/día + Pirazinamida 25 mg/kg/día + Etambutol 15 mg/kg/día (fase intensiva 2 meses), seguida de Isoniazida + Rifampicina (fase de continuación 4-7 meses). Dosis estándar en adultos: Isoniazida 300 mg, Rifampicina 600 mg, Pirazinamida 1500-2000 mg, Etambutol 1200 mg diarios. 2ª línea (si resistencia multidrogas): Fluoroquinolona + Inyectable (kanamicina/amikacina) + Bedaquilina ± linezolid según susceptibilidades. Derivar a especialista (neumología, ORL) si: complicaciones (estenosis laríngea, insuficiencia respiratoria), resistencia farmacológica, falta de respuesta tras 2 meses. Seguimiento bacteriológico mensual. A15.5 ICD-10.