Definición
Tuberculosis of intrathoracic lymph nodes. Código ICD-10-CM: A15.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La tuberculosis de ganglios linfáticos intratorácicos (A15.4) presenta síntomas inespecíficos: tos seca o productiva, fiebre vespertina, sudoración nocturna, astenia y pérdida ponderal. Al examen físico pueden hallarse estertores en vértices pulmonares, adenopatía hiliar o mediastínica sin infiltrados parenquimatosos evidentes en radiografía. Factores de riesgo incluyen exposición a tuberculosis activa, inmunodepresión (VIH/SIDA, inmunosupresores), desnutrición, alcoholismo crónico y antecedentes de contacto tuberculoso. En pediatría es forma frecuente de tuberculosis primaria. La presentación puede ser progresiva o insidiosa.
Diagnóstico
Radiografía de tórax evidencia adenopatía hiliar o mediastínica, frecuentemente sin consolidación. TC torácica caracteriza mejor extensión ganglionar. Prueba de tuberculina (Mantoux ≥5-15 mm según riesgo) y IGRA (interferon-gamma release assay) confirman infección TB. Diagnóstico definitivo requiere aislamiento de Mycobacterium tuberculosis mediante cultivo de esputo, lavado gástrico o fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar. GeneXpert MTB/RIF aumenta sensibilidad diagnóstica. Evaluación siempre incluye descartar TB pulmonar activa concomitante.
Diagnóstico diferencial
1. Sarcoidosis: adenopatía hiliar bilateral simétrica, hipercalcemia, patrón granulomatoso en biopsia. 2. Linfoma de Hodgkin: adenopatía mediastínica masiva, B síntomas, patrón citológico maligno. 3. Silicosis ocupacional: antecedente laboral minería/canteras, patrón radiológico característico nodular bilateral. 4. Micobacteriosis no tuberculosa (MAC raro): principalmente en VIH CD4<50, cultivos diferenciables. 5. Tuberculosis miliar: disseminación hematógena, micronódulos difusos, presentación más aguda y grave.
Tratamiento
Primera línea: esquema de 6 meses con isoniazida 5 mg/kg/día, rifampicina 10 mg/kg/día, pirazinamida 25 mg/kg/día y etambutol 15 mg/kg/día durante 2 meses, seguido de isoniazida+rifampicina otros 4 meses. Monitorizar función hepática y visual (etambutol). Adherencia supervisada recomendada. Si intolerancia o resistencia: consideraar fluoroquinolona (levofloxacina 750 mg/día) ± otros agentes según antibiograma. Derivar a neumólogo-infectólogo si: TB multidrogorresistente, VIH coinfección, complicaciones (compresión, fístula), o fallo terapéutico tras 2 meses.