Cyclosporiasis

Cyclosporiasis. Código ICD-10-CM: A07.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La ciclosporidiasis presenta diarrea acuosa profusa de inicio agudo (5-11 días post-exposición), seguida de síntomas crónicos intermitentes que persisten semanas a meses si no se trata. Pacientes refieren deposiciones frecuentes (10-15 diarias), dolor abdominal cólico, náuseas, anorexia y pérdida de peso progresiva. En inmunocompetentes es autolimitada pero debilitante. Inmunosuprimidos (VIH CD4<100, trasplantados) desarrollan enfermedad grave con malabsorción severa. Fiebre ausente típicamente. Examen físico revela deshidratación, pérdida muscular en casos prolongados. Factores de riesgo: consumo agua/alimentos contaminados (brotes epidemiológicos asociados a frutas/vegetales importados), viajes a áreas endémicas (América Central/Sur, Asia), inmunosupresión.

Diagnóstico por microscopía de heces (x3 muestras) usando tinción de Gram-Weigert modificada o safranina-metileno azul; ooquistes miden 8-10 μm. PCR en heces más sensible (85-95%). Coprocultivo negativo descarta bacterias. Antígenos en suero mediante ELISA disponibles en centros especializados. Criterio diagnóstico: ooquistes esporulados en materia fecal. Eosinofilia ausente (no invasivo). Biopsia intestinal muestra inflamación de lámina propia con formas asexuales del parásito.

1) Giardiasis: diarrea explosiva, meteorismo marcado, trofozoítos en heces. 2) Criptosporidiosis: autolimitada <2 semanas en inmunocompetentes, ooquistes 4-6 μm más pequeños. 3) Isosporidiasis: periodo de incubación más corto (3-5 días), afecta principalmente intestino delgado proximal. 4) Entamoeba histolytica: disentería con sangre/moco, amebas móviles en fresco, positivo Entamoeba serology. 5) Diarrea bacteriana (Campylobacter, Salmonella): fiebre presente, leucocitosis, coprocultivo positivo.

Primera línea: Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) 160/800 mg VO cada 6 horas por 7-10 días (patrón oro). Dosis pediátrica: 5-10 mg/kg TMP cada 6h. Segunda línea: Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12h por 7 días (eficacia menor, 70-80%). En alérgicos a sulfonamidas: azitromicina 500 mg VO día 1, luego 250 mg/día por 4 días. Inmunosuprimidos requieren TMP-SMX prolongado (3-4 semanas) con seguimiento parasitológico. Medidas de soporte: rehidratación oral/IV, reposición electrolitos. Derivar a Infectología si: inmunosupresión severa, fracaso terapéutico >2 semanas, brotes epidemiológicos. Prevención: higiene de alimentos, agua potable segura.