Isosporiasis

Isosporiasis. Código ICD-10-CM: A07.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección parasitaria intestinal causada por Isospora belli (ahora Cystoisospora belli). Presenta diarrea acuosa crónica, malabsorción, dolor abdominal cólico y pérdida de peso. Náuseas, vómitos y fiebre de bajo grado. Síntomas más severos en inmunocomprometidos (VIH/SIDA CD4<200, trasplantados). El examen físico puede mostrar deshidratación, distensión abdominal y pérdida de masa muscular. Factores de riesgo: viajes a zonas endémicas (América Central/Sur, Africa, Asia), condiciones higiénicas deficientes, inmunosupresión severa. Incubación: 7-10 días. Duración variable: semanas a años si no se trata.

Diagnóstico mediante microscopía de heces frescas identificando ooquistes (20-30 μm). Múltiples muestras aumentan sensibilidad. Tinción con Ziehl-Neelsen o safranina para ooquistes ácido-alcohol resistentes. Cultivo en feces con técnicas de concentración. Colonoscopia con biopsia en casos refractarios muestra lesiones en yeyuno. No hay serología disponible. Endoscopia puede revelar atrofia vellositaria. Considerar en diarrea persistente en inmunocomprometidos de zonas endémicas. ICD-10: A07.3.

1) Criptosporidiosis: ooquistes menores (4-6 μm), VIH avanzado, más severa en CD4<100. 2) Giardiasis: trofozoítos pera-shaped, diarrea grasa-malabsorción, no invasiva. 3) Entamoeba histolytica: disentería sanguinolenta, invasión tisular, seropositiva. 4) Ciclosporidiasis: ooquistes 8-10 μm sin esporulación in vivo, más en viajeros. 5) Enfermedad celíaca: serología positiva, atrofia vellositaria similar pero autoinmune, sin parásito.

Primera línea: TMP-SMX 160/800 mg cada 6 horas por 10 días (estándar de oro). Alternativa: pirimetamina 75 mg/día + ácido folínico 10-20 mg/día por 10 días. En inmunocomprometidos severos: TMP-SMX profiláctico continuo con CD4<200 (retirar si CD4>200 x3 meses con antirretrovirales). Segunda línea si falla: nitazoxanida 500 mg cada 12 horas por 3 días. Soporte: rehidratación oral/parenteral, corrección electrolítica, dieta baja en lactosa. Derivar a Infectología/Gastroenterología si refractario a tratamiento o complicaciones, y en pacientes VIH para evaluación inmunológica y TAR optimizado.