Other amebic genitourinary infections

Other amebic genitourinary infections. Código ICD-10-CM: A06.82. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Las infecciones amebicidas genitourinarias por Entamoeba histolytica son raras (raro - Orphanet ORPHA93494). Se presentan con disuria, polaquiuria, tenesmo vesical y ocasionalmente hematuria. En mujeres puede haber flujo vaginal serosanguinolento o dolor pelviano. Los hombres refieren dolor perineal o uretral. El examen físico puede revelar edema o eritema uretral. Los factores de riesgo incluyen viajes a zonas endémicas (México, Centroamérica, África subsahariana), insalubridad, antecedente de disentería amebicida aguda o infección intestinal activa. La infección suele ser secundaria a diseminación hematógena desde focos intestinales.

El diagnóstico requiere identificación de trofozoítos o quistes de E. histolytica en orina fresca (microscopía de contraste), aunque la sensibilidad es baja. Cultivo de orina en medios especiales (NNN, Robinson) es definitivo pero lento. Serología (IFI, ELISA) positiva en >90% de casos invasivos. Antígeno específico en orina por ELISA tiene mayor especificidad. Ultrasonografía o RM pelviana visualizan lesiones amebicidas. PCR para E. histolytica en orina (método emergente, no routinario). Antecedente epidemiológico y afección intestinal concomitante (colonoscopia, aislamientos fecales) refuerzan diagnóstico.

1. Cistitis bacteriana aguda: piuria con cultivo bacteriano positivo, respuesta a antibióticos; ameba negativa en urinocultivo. 2. Uretritis gonocócica: Neisseria gonorrhoeae en exudado uretral, tinción Gram, PCR positiva. 3. Tricomoniasis: Trichomonas vaginalis móvil en orina fresca, flujo espumoso; serología amebiana negativa. 4. Tuberculosis genitourinaria: antecedente tuberculoso, microbacilos ácido-alcohol resistentes, granulomas histológicos. 5. Infecciones por Schistosoma haematobium: hematuria terminal, huevos en orina, antecedentes de baños en agua dulce africana.

Primera línea: Metronidazol 750 mg VO cada 8 horas durante 10 días para erradicar trofozoítos invasivos, seguido de paromomicina 25-35 mg/kg/día en 3 dosis durante 7 días para eliminar portadores intestinales. Alternativa: Tinidazol 2 g VO diarios durante 3-5 días + paromomicina. Segunda línea ante intolerancia o falla: Emetina 1 mg/kg/día IM máximo 60 mg/día durante 5 días (requiere monitoreo cardíaco) + paromomicina. Criterios de derivación a infectología/urología: infecciones refractarias, absceso amebicida genitourinario (requiere drenaje percutáneo), insuficiencia renal, inmunosupresión severa. Tratamiento intestinal concomitante obligatorio para evitar recurrencias.