Amebic cystitis

Amebic cystitis. Código ICD-10-CM: A06.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Cistitis amebiana presenta disuria, polaquiuria, tenesmo vesical y hematuria macroscópica o microscópica. Dolor suprapúbico y en región hipogástrica. El examen físico revela sensibilidad a la palpación suprapúbica; puede haber fiebre si hay invasión tisular. Los factores de riesgo incluyen: procedencia de zonas endémicas (América Central, América del Sur, India, África), contacto fecal-oral, inmunosupresión, ingesta de agua contaminada. La infección ocurre cuando Entamoeba histolytica invade la pared vesical, típicamente durante infección intestinal diseminada. Puede coexistir con absceso hepático amebiano.

Cultivo de orina con presencia de trofozoítos o quistes de E. histolytica (requiere microscopía inmediata en muestra fresca). Cistoscopia con visualización de úlceras o granulomas en pared vesical. Biopsia de lesión vesical con identificación de trofozoítos invasivos y necrosis tisular. Serología amebiana positiva (ELISA, hemaglutinación) en 90% de casos con invasión extraintestinal. Ecografía/TC abdominopélvica para evaluar extensión y absceso asociado. Cultivo o PCR de espécimen de biopsia vesical para confirmación definitiva.

1. Cistitis bacteriana aguda: disuria similar pero sin trofozoítos en orina, urocultivo positivo para bacterias, responde a antibióticos. 2. Tuberculosis urinaria: síntomas crónicos, baciloscopia positiva en orina, calcificación en imagen, lesiones cavitarias renales. 3. Schistosomiasis haematobium: endemia en África/Medio Oriente, huevos en orina, hematuria terminal, asociada a cáncer vesical. 4. Cistitis intersticial: síntomas crónicos sin infección demostrada, ausencia de trofozoítos, cistoscopia con glomerulaciones. 5. Carcinoma vesical: síntomas similares, edad avanzada, ausencia de organismos, biopsia con malignidad.

Primera línea: Metronidazol 750 mg VO cada 8 horas por 10 días, seguido de Paromomicina 25-35 mg/kg/día en 3 dosis por 7 días para eliminar portador intestinal. Alternativa: Tinidazol 2 g/día VO por 3 días más Paromomicina. Apoyo sintomático: analgésicos, hidratación, antiespasmódicos. Segunda línea si falla (raro): Deshidroemetina 1-1,5 mg/kg/día IM por 5 días seguida de Paromomicina (consultar especialista por toxicidad). Derivar a infectología/urología si: absceso vesical no drenante, perforación vesical, fístula rectovesical, insuficiencia renal, falla del tratamiento o complicaciones sistémicas. Confirmación de curación mediante seguimiento endoscópico y serológico.