Amebic brain abscess

Amebic brain abscess. Código ICD-10-CM: A06.6. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Absceso cerebral amebiano causado por Entamoeba histolytica, frecuentemente secundario a amebiasis hepática con diseminación hematógena. Presenta cefalea progresiva, fiebre, alteraciones del estado mental, convulsiones, déficits neurológicos focales (paresia, afasia) y signos de hipertensión intracraneal. El examen físico revela rigidez de nuca, signos meníngeos, papiliedema y déficits neurológicos variables según localización lesional. Factores de riesgo: residencia en áreas endémicas (trópicos), higiene deficiente, malnutrición, inmunosupresión. Evolución típicamente subaguda a crónica con mortalidad elevada si no se trata.

Neuroimagen (RM preferida sobre TC) evidencia lesiones hipodensas, típicamente únicas, con realce periférico en anillo tras contraste, frecuentemente en territorio de arteria cerebral media. LCR muestra pleocitosis predominantemente neutrofílica, proteínas elevadas, glucosa normal o baja. Serología amebiana positiva (IHA, ELISA) en suero y ocasionalmente LCR. Cultivo de aspirado raramente positivo. Antígenos de E. histolytica en suero/LCR mediante ELISA confirman diagnóstico. Criterio clave: hallazgo imagenológico compatible + seropositvidad amebiana + síntomas neurológicos progresivos.

1. Absceso piógeno bacteriano: múltiples lesiones, rápida progresión, hemocultivos positivos, más frecuente. 2. Toxoplasmosis cerebral: en inmunodeprimidos, múltiples lesiones, responde a TMP-SMX. 3. Tuberculoma: evolución más crónica, antecedente tuberculoso, imagen diferente. 4. Neurocisticercosis: quistes en parénquima, seropositividad a Cysticercus, calcificaciones. 5. Tumor cerebral primario: progresión más lenta, ausencia de fiebre sistémica, serología negativa.

Primera línea: Metronidazol 750 mg IV/VO cada 8 h por 7-10 días, seguido de Paromomicina 25-35 mg/kg/día en 3 dosis por 7 días (elimina trofozoítos intestinales). Dexametasona para edema cerebral. Algunos protocolos añaden Cloroquina 600 mg diarios por 2-3 semanas. Segunda línea: si falla respuesta clínica, considerar Dihidroemetina 1 mg/kg/día IV máx 6 mg/día por 5 días. Drenaje neuroquirúrgico si absceso >3-4 cm o efecto de masa. Derivar a Neurocirugía urgente ante: signos de herniación, hidrocefalia, lesiones múltiples con deterioro neurológico rápido. Antibióticos de amplio espectro empíricos si coinfección bacteriana sospechada.