Amebic lung abscess

Amebic lung abscess. Código ICD-10-CM: A06.5. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Absceso pulmonar amebiano resultante de Entamoeba histolytica, frecuentemente por extensión directa desde absceso hepático o diseminación hematógena. Presenta disnea, tos productiva con esputo purulento o hemoptoico, dolor pleurítico, fiebre y malestar general. Al examen físico se detectan crépitos, matidez a la percusión, disminución del murmullo vesicular en zona afectada, hepatomegalia si hay afección hepática concomitante. Factores de riesgo incluyen: antecedentes de disentería amebiana, residencia o viajes a zonas endémicas (América Central, Sur, Asia), inmunodepresión, desnutrición. Más frecuente en hombres adultos jóvenes.

Radiografía de tórax: infiltrados parenquimatosos, usualmente lóbulo superior derecho, con cavitación frecuente. Tomografía torácica de alta resolución: delimita absceso y relación con pleura. Serología amebiana (hemaglutinación indirecta, inmunofluorescencia): sensibilidad >90% en absceso pulmonar. PCR en esputo/aspirado con cultivo anaeróbico para descartar bacterias. Hemocultivo ocasionalmente positivo. Ultrasonido hepático si sospecha absceso hepático concomitante (presente en 10-30% de casos).

1. Tuberculosis pulmonar: cavernas apicales típicas, baciloscopía positiva, diferenciador clave. 2. Absceso bacteriano: cultivos con flora mixta aerobia-anaerobia, sin serología amebiana. 3. Neumonía por Klebsiella: lóbulo superior derecho pero en alcohólicos crónicos, sin historia amebiana. 4. Actinomicosis: drenaje crónico, gránulos de azufre, forma más indolente. 5. Cáncer pulmonar con necrosis: edad avanzada, tabaquismo, citología maligna.

Primera línea: Metronidazol 750 mg VO/IV cada 6-8 horas por 7-10 días, seguido de paromomicina 25-35 mg/kg/día dividido en 3 dosis por 7 días (elimina trofozoítos intestinales). Para absceso grande (>5 cm) o empiema: considerar drenaje percutáneo guiado por imagen. Si falla médico o deterioro clínico: drenaje torácico con toracotomía si es necesario. Antibióticos adicionales para cobertura bacteriana concomitante (ceftriaxona + clindamicina) hasta descartar infección mixta. Derivar a Neumología si: empiema, necesidad de drenaje quirúrgico, complicaciones (neumoperitoneo, pericarditis amebiana).