Amebic liver abscess

Amebic liver abscess. Código ICD-10-CM: A06.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Absceso hepático amebiano causado por Entamoeba histolytica. Presentación clínica: fiebre (80-90%), dolor abdominal superior derecho, hepatomegalia dolorosa, disnea si hay compromiso diafragmático. Signos vitales inestables en casos graves. Examen físico: hepatomegalia, sensibilidad en hipocondrio derecho, posible roce pleural. Factores de riesgo: viajes/residencia en zonas endémicas (Latinoamérica, África, Asia), malnutrición, inmunosupresión. Evolución: típicamente 7-10 días post-infección disentérica, aunque frecuente ausencia de diarrea previa. Complicaciones: ruptura transdiafragmática, peritonitis bacteriana secundaria.

Imagenología: ecografía o TC abdominal demuestran lesión hipoecoica/hipoatenuante, frecuentemente única en lóbulo derecho. Serología: IFI/ELISA positivo en 90-100% (establece diagnóstico presuntivo). PCR en líquido del absceso si punción diagnóstica. Laboratorio: leucocitosis (12,000-15,000), elevación enzimas hepáticas moderada, hipalbuminemia. Criterios diagnósticos: imagen compatible + serología + contexto epidemiológico. Punciones: pueden evitarse si diagnóstico presuntivo claro; cultivo bacteriano diferencia sobreinfección. Negatividad de serología requiere confirmación por cultivo/PCR.

1. Absceso hepático piógeno: serología amebiana negativa, cultivos bacterianos positivos, antecedentes de bacteremia/cirugía. 2. Quiste hepático hidatídico (Echinococcus): serología equinococo positiva, imagen multiloculada característica, antecedentes de contacto animal. 3. Hepatitis amebiana sin absceso: inflamación hepatocelular sin colección purulenta focal en imagen. 4. Colecistitis aguda/empiema vesicular: cuadro biliar, signo de Murphy positivo, cálculos en ecografía. 5. Neumonía basal/empiema pleural: infiltrado pulmonar radiológico, síntomas respiratorios predominantes, serología amebiana negativa.

Primera línea: Metronidazol 750 mg IV/VO cada 6-8 horas por 10 días (30 mg/kg/día máximo) O Tinidazol 2 g VO diarios por 3 días, seguido de luminal (paromomicina 25 mg/kg/día en 3 dosis por 7 días) para erradicar trofozoítos intestinales. Drenaje percutáneo: indicado si absceso >5 cm, ruptura inminente, falta de respuesta a 72 horas de tratamiento médico, o sobreinfección bacteriana demostrada. Segunda línea: Cloroquina 600 mg base diarios por 2 días, luego 300 mg diarios por 2-3 semanas si contraindicación a metronidazol. Derivar a cirugía si: perforación, empiema pleural, peritonitis bacteriana secundaria refractaria, o abscesos múltiples bilaterales no drenables.