Chronic intestinal amebiasis

Chronic intestinal amebiasis. Código ICD-10-CM: A06.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Amebiasis intestinal crónica causada por Entamoeba histolytica. Presenta diarrea crónica intermitente (deposiciones mucoides, frecuentemente con sangre), dolor abdominal tipo cólico, distensión abdominal y pérdida de peso progresiva. Al examen físico: desnutrición, palidez, dolor a la palpación de colon. Hepatomegalia puede estar presente. Factores de riesgo: residencia/viajes en zonas endémicas (Latinoamérica, Africa, Asia), malas condiciones sanitarias, inmunosupresión (VIH/SIDA), contacto fecal-oral. Síntomas pueden durar meses a años con remisiones y exacerbaciones.

Estudios clave: (1) Microscopía de heces frescas (3-5 muestras) para visualizar trofozoítos o quistes de E. histolytica; (2) PCR de heces (sensibilidad >95%, diferencia E. histolytica de E. moshkovskii); (3) Serología (ELISA, inmunofluorescencia) positiva en >90% de amebiasis invasiva, variable en colitis crónica; (4) Colonoscopia con biopsias para diferenciar de enfermedad inflamatoria intestinal (úlceras en 'botón de camisa', mucosa intacta entre úlceras). Criterios: síntomas >2 semanas + evidencia parasitológica o serológica positiva. ICD-10: A06.1.

1. Enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn/colitis ulcerosa): no remite con antiparasitarios, serología negativa, biopsias con inflamación crónica granulomatosa. 2. Gastroenteritis bacteriana crónica (Campylobacter, Shigella): evolución más aguda, coprocultivo positivo. 3. Tuberculosis intestinal: ulceración transversal, adenopatías regionales, PPD positivo. 4. Ascaridiasis/parasitosis mixtas: microscopía identifica otros helmintos específicos. 5. Síndrome de intestino irritable: deposiciones alternadas, sin sangre, serología negativa, PCR de heces negativo.

Primera línea: Metronidazol 750 mg vía oral 3 veces/día por 10 días (amebicida tisular) seguido de Paromomicina 25-35 mg/kg/día dividido en 3 dosis por 7 días (amebicida intraluminal). Alternativa: Tinidazol 2 g/día por 3 días + Paromomicina. En embarazo: Paromomicina sola (no absorbible). Segunda línea si refractariedad: Iodoquinol 650 mg 3 veces/día por 20 días como amebicida intraluminal. Criterios derivación especialista: (1) complicaciones (perforación, megacolon tóxico, absceso hepático), (2) fracaso de tratamiento médico por >4 semanas, (3) sospecha de amebiasis extraintestinal. Seguimiento: microscopía de heces al mes post-tratamiento para confirma curación.