Acute amebic dysentery

Acute amebic dysentery. Código ICD-10-CM: A06.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación aguda con diarrea disentérica (heces con sangre y moco), tenesmo y dolor cólico abdominal. Fiebre moderada (38-39°C) común. Síntomas típicamente evolucionan durante 1-3 semanas. Examen físico: distensión abdominal, sensibilidad a la palpación difusa, posible hepatomegalia. Factores de riesgo: viajes a áreas endémicas (México, América Central y Sur, África, Asia), ingesta de agua/alimentos contaminados con quistes de Entamoeba histolytica, malas condiciones sanitarias, inmunodepresión relativa. Frecuencia 10-40 evacuaciones diarias en formas severas.

Identificación de trofozoítos o quistes de E. histolytica en heces frescas (3 muestras en días alternos aumenta sensibilidad a 85-95%). Cultivo en medios especiales. Serología positiva (ELISA, IFI) en 70-90% de casos invasivos. Colonoscopia muestra úlceras con bordes elevados, mucosa adyacente normal (signo de contraste). PCR para E. histolytica (alta especificidad). ICD-10: A06.0.

1) Disentería bacilar (Shigella): más febrícula, dolor abdominal menos intenso, sin úlceras profundas en colonoscopia. 2) Colitis ulcerosa: historia crónica, sin antecedente epidemiológico, serología negativa. 3) Enfermedad de Crohn: evolución crónica, afectación parcheada del colon, fistulización frecuente. 4) Infección por Campylobacter: artritis reactiva común, hemocultivos pueden ser positivos. 5) Salmonelosis invasiva: bacteremia, menos moco en heces, coprocultivo positivo.

Primera línea: Metronidazol 750 mg vía oral cada 8 horas × 10 días (o 500 mg IV cada 6-8 horas si no tolera VO). Seguido de paromomicina 25-35 mg/kg/día dividido en 3 dosis × 7 días para erradicar quistes intestinales. Alternativa: Tinidazol 2g vía oral cada 24 horas × 3 días + paromomicina. Segunda línea (falla clínica): Ipecacuana 65 mg vía oral cada 8 horas × 5 días (difícil obtención actual) o aumentar duración metronidazol. Criterio derivación: megacolon tóxico, perforación intestinal, hepatitis amebiana, absceso hepático (requiere drenaje + tratamiento prolongado metronidazol), falla terapéutica tras 2 semanas.