Definición
Enterocolitis due to Clostridium difficile, not specified as recurrent. Código ICD-10-CM: A04.72. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación con diarrea acuosa profusa (>3 deposiciones/día), dolor abdominal cólico, fiebre y tenesmo. El examen físico revela distensión abdominal, sensibilidad difusa y posible megacolon tóxico en casos graves. Factores de riesgo: antibióticos previos (cefalosporinas, fluoroquinolonas, clindamicina), edad >65 años, inmunosupresión, hospitalizacion prolongada, cirugía gastrointestinal previa e insuficiencia renal. La gravedad varía desde diarrea leve hasta colitis fulminante con perforación. Leucocitosis marcada (>15.000/µL) e hipoalbuminemia son frecuentes.
Diagnóstico
Gold standard: toxinas A y B por PCR o enzimoinmunoensayo en materia fecal. Colonoscopia revela pseudomembranas amarillentas características. Criterios diagnósticos: síntomas gastrointestinales + detección de toxinas C. difficile o toxigénica. TC abdominal para evaluar megacolon o perforación en casos graves. Evitar laxantes osmóticos que aumentan riesgo de megacolon tóxico. Severidad: leve-moderada (Cr <1.5x basal, WBC <15.000); fulminante (Cr >1.5x basal, WBC >15.000 o evidencia de shock).
Diagnóstico diferencial
1. Infección por Salmonella/Shigella: diarrea similar pero sin pseudomembranas, toxinas negativas. 2. Colitis ulcerosa: curso crónico, respuesta a aminosalicilatos, ausencia de toxinas. 3. Gastroenteritis viral (Norovirus/Rotavirus): ausencia de fiebre prolongada, autolimitada <5 días. 4. Síndrome de intestino irritable: síntomas funcionales, sin leucocitosis ni fiebre. 5. Ileitis inflamatoria por medicamentos: resolución tras suspensión del fármaco causal, negativo para toxinas.
Tratamiento
Primera línea: Vancomicina oral 125 mg c/6h por 10 días (casos leve-moderada) o 500 mg c/6h (fulminantes). Alternativa: Fidaxocina 200 mg c/12h x 10 días (menor recurrencia). Casos fulminantes: vancomicina + metronidazol IV 500 mg c/8h. Apoyo: rehidratación, corrección electrolítica, suspender antibióticos implicados. Derivar a coloproctología si: megacolon tóxico, perforación, falla de tratamiento médico, toxicidad sistémica. Evitar antiperistálticos. Aislamiento de contacto obligatorio. Seguimiento post-alta: monitoreo de recurrencia (20-30% casos).