Enterohemorrhagic Escherichia coli infection

Enterohemorrhagic Escherichia coli infection. Código ICD-10-CM: A04.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección por E. coli enterohemorrágico (ECEH), principalmente serotipo O157:H7. Presentación inicial con diarrea acuosa que evoluciona a diarrea hemorrágica (visiblemente sanguinolenta) en 24-48 horas. Dolor abdominal cólico, náuseas y vómitos. Fiebre ausente o mínima (hallazgo característico). Factores de riesgo: consumo de carne molida poco cocida, productos lácteos no pasteurizados, agua contaminada, contacto con animales infectados (especialmente rumiantes). Edad extrema, inmunosupresión e insuficiencia renal crónica aumentan riesgo de complicaciones. Período de incubación 1-8 días.

Cultivo de heces en agar sorbitol-MacConkey (SMAC) selectivo, seguido de confirmación bioquímica y serología. PCR para genes Shiga-toxina (stx1, stx2) ofrece diagnóstico rápido. Hemocultivo negativo típicamente. Hemograma: puede mostrar trombocitopenia progresiva. Creatinina sérica y electrolitos para evaluar función renal. Frotis de sangre periférica si se sospecha síndrome urémico hemolítico (anemia hemolítica microangiopática). Urianálisis con presencia de proteína y hematuria. ICD-10-CM: A04.3.

1) Colitis por Clostridium difficile: antecedente de antibióticos, toxina C. difficile positiva. 2) Shigellosis: diarrea sangrienta pero cultivo selectivo diferente, más fiebre. 3) Salmonellosis: diarrea con sangre, pero hemocultivo puede ser positivo, menos tendencia a SHU. 4) Colitis isquémica: población mayor, dolor severo, factores vasculares. 5) Enfermedad inflamatoria intestinal (IBD): curso crónico, hallazgos endoscópicos diferentes, sin antecedente epidemiológico agudo.

1ª línea: Soporte de fluidos IV agresivo para mantener perfusión renal (cristaloides balanceados). Monitoreo estricto de electrolitos, función renal y hemograma. EVITAR antibióticos (aumentan riesgo de SHU al aumentar liberación de toxina Shiga). EVITAR antiperistálticos. Dieta líquida según tolerancia. Transfusión de hematíes si hemoglobina <7 g/dL y síntomas. 2ª línea: Plasmaféresis terapéutica si desarrollo de síndrome urémico hemolítico. Soporte dialítico si insuficiencia renal aguda. Derivación urgente a nefrología/cuidados intensivos ante: oliguria, creatinina >2.5 mg/dL, trombocitopenia <50x10³/μL, anemia hemolítica progresiva, encefalopatía.