Enterotoxigenic Escherichia coli infection

Enterotoxigenic Escherichia coli infection. Código ICD-10-CM: A04.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación aguda de diarrea acuosa profusa, frecuentemente precedida por náuseas y vómitos. Calambres abdominales difusos y fiebre variable (0-38.5°C). El examen físico revela signos de deshidratación: mucosas secas, turgencia cutánea disminuida, taquicardia, hipotensión ortostática. Deposiciones acuosas sin moco ni sangre típicamente. Factores de riesgo: viajes a zonas endémicas (Latinoamérica, Asia, África), consumo de agua contaminada, alimentos mal manipulados, baja inmunidad. Período de incubación 1-3 días. Síntomas autolimitados en 3-5 días en huéspedes inmunocompetentes.

Coprocultivo en medio selectivo (MacConkey, HE) con confirmación bioquímica e identificación de factores de virulencia (genes fimbriales y de toxinas). PCR para toxinas termolábil (LT) y termoestable (ST) en laboratorios especializados. En viajeros con diarrea acuosa aguda sin sangre tras consumo de agua de riesgo, la clínica es altamente sugestiva. No se requieren pruebas invasivas. Criterios: aislamiento de ETEC con demostración de toxinas en muestra fecal.

1) Vibrio cholerae: diarrea en 'agua de arroz' masiva, deshidratación severa rápida. 2) Rotavirus/Norovirus: principalmente infantil, vómitos prominentes, brote epidemiológico. 3) Campylobacter jejuni: diarrea con sangre frecuente, dolor cólico intenso. 4) Giardia lamblia: diarrea crónica (>2 semanas), esteatorrea, síntomas menos agudos. 5) Shigella: deposiciones con sangre/moco, tenesmo, afección sistémica mayor.

1ª línea: rehidratación oral agresiva con sales de rehidratación (OMS: 75 mmol/L sodio, 65 mmol/L cloro, 20 mmol/L potasio, 25 mmol/L glucosa). Loperamida contraindicada. Azitromicina 500 mg/día x 3 días acorta duración si inicio precoz. Trimethoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) 160/800 mg c/12h x 5 días alternativa. 2ª línea: fluoroquinolonas (ciprofloxacino 500 mg c/12h x 5 días) si resistencia. Derivar especialista si deshidratación severa, shock, inmunosupresión importante o fallo de tratamiento empírico tras 1 semana.