Definición
Shigellosis, unspecified. Código ICD-10-CM: A03.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La shigelosis presenta diarrea acuosa o sanguinolenta, cólicos abdominales intensos, tenesmo y fiebre (38-40°C). El examen físico revela distensión abdominal, dolor a la palpación en colon y ocasionalmente exantema. Las deposiciones frecuentes (10-30 diarias) pueden progresar a disentería con moco y sangre. Los factores de riesgo incluyen higiene deficiente, hacinamiento, viajes a zonas endémicas y contacto con infectados. Afecta principalmente menores de 5 años en países en desarrollo. Complicaciones: síndrome urémico hemolítico, convulsiones febriles, deshidratación severa y malnutrición.
Diagnóstico
Cultivo de heces en agar selectivo (SS, HE) es gold standard. PCR para especies de Shigella en laboratorios especializados. Coproscopia con presencia de leucocitos y hematíes. Leucocitosis con desviación izquierda en hemograma. El diagnóstico se confirma mediante aislamiento e identificación bioquímica de Shigella spp. en muestras fecales. No requiere serologías. ICD-10-CM: A03.9 especifica shigelosis sin especificar especie (S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii o S. sonnei).
Diagnóstico diferencial
1. Infección por Salmonella (A02): mayor hepatoesplenomegalia, menos tenesmo. 2. Disentería amebiana (A06.0): evolución más insidiosa, serologías positivas. 3. Enfermedad inflamatoria intestinal: ausencia de antecedentes epidemiológicos, cronicidad. 4. Enteroinvasiva E. coli (A04.4): clínica similar, diferenciación por cultivo e identificación bioquímica. 5. Colitis pseudomembranosa (A04.7): asociación a antibióticos previos, presencia de Clostridioides difficile.
Tratamiento
1ª línea: Hidratación oral agresiva con sueros de rehidratación (WHO/UNICEF). Antibióticos según patrón local: fluoroquinolonas (ciprofloxacina 500 mg c/12h por 3-5 días en adultos) o azitromicina (500 mg c/24h por 3 días). En menores: ceftriaxona 80 mg/kg/día dividido. Evitar antiperistálticos (aumentan complicaciones). 2ª línea: En resistencia multidrogas, usar carbapenémicos o cefalosporinas de 3ª generación según antibiograma. Derivar a especialista (infectología/gastroenterología) si: complicaciones sistémicas, falla terapéutica, inmunocompromiso severo o sospecha de síndrome urémico hemolítico.