Definición
Shigellosis due to Shigella flexneri. Código ICD-10-CM: A03.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La shigelosis por Shigella flexneri presenta diarrea acuosa inicial que evoluciona a evacuaciones mucosanguinolentas, tenesmo y urgencia defecatoria. Dolor abdominal cólico, fiebre (38-39°C) y malestar general son frecuentes. El examen físico evidencia distensión abdominal, sensibilidad en fosa ilíaca izquierda y ocasionalmente hepatomegalia. Los síntomas inician 1-3 días post-exposición. Afecta principalmente menores de 5 años, ancianos e inmunodeprimidos. Factores de riesgo: hacinamiento, deficiente saneamiento, higiene personal deficiente, contacto fecal-oral directo. La enfermedad es autolimitada pero puede complicarse con deshidratación severa, convulsiones febriles e infección invasiva.
Diagnóstico
Diagnóstico mediante cultivo de heces en medios selectivos (agar SS o HE), con positividad en primeros 3-5 días de síntomas. PCR de heces para identificación rápida de Shigella spp. Coprocultivo diferencia de otras enterobacterias. Hemograma muestra leucocitosis leve (8,000-15,000/mm³) con desviación izquierda. Examen microscópico de heces con leucocitos (>5 por campo) y hematíes sugieren colitis. No se requieren estudios de imagen de rutina. El diagnóstico clínico-epidemiológico se confirma con aislamiento bacteriano. Elevación de PCR y procalcitonina en casos severos.
Diagnóstico diferencial
1. Salmonellosis: también diarrea febril pero típicamente acuosa sin sangre; cultivo aísla Salmonella. 2. Campylobacteriosis: diarrea sanguinolenta pero dolor abdominal tipo cólico preneal; aislamiento de Campylobacter jejuni. 3. Disentería amebiana: mucosanguinolenta con formación de úlceras, serología positiva, antecedentes epidemiológicos. 4. Colitis inflamatoria: curso crónico recurrente, antecedentes de años de evolución, hallazgos endoscópicos. 5. Infección por Entamoeba histolytica: diarrea crónica con cambios en heces microscópicas, serología positiva, menos fiebre aguda.
Tratamiento
Primera línea: Rehidratación oral agresiva (solución de suero fisiológico 0.9% o SRO con electrolitos). En casos leves sin signos de alarma, tratamiento sintomático y observación son suficientes pues la enfermedad es autolimitada. Casos moderados-severos: Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12h por 3 días (o Ceftriaxona 1-2 g IV/IM cada 12h en severos/hospitalizados). Segunda línea ante resistencia: Azitromicina 500 mg día 1 luego 250 mg diarios por 4 días. Evitar antiperistálticos (loperamida). Derivar a especialista (infectología/gastroenterología) si: sepsis, complicaciones extraintestinales, inmunosupresión severa, falla renal aguda o shock séptico.