Salmonella with other localized infection

Salmonella with other localized infection. Código ICD-10-CM: A02.29. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La infección localizada por Salmonella (A02.29) se presenta con síntomas dependientes del sitio afectado. Manifestaciones comunes incluyen fiebre, dolor localizado, eritema, tumefacción y drenaje purulento en el foco infeccioso. Los sitios frecuentes son hueso (osteomielitis), articulaciones (artritis séptica), tejidos blandos (abscesos) y vísceras. El antecedente típico es gastroenteritis aguda (1-4 semanas previas) con evolución atípica a infección focal. Factores de riesgo: edad extrema, inmunosupresión (VIH CD4<200, neoplasias, corticoides), aterosclerosis, valvulopatía preexistente, hemoglobinopatías (drepanocitosis). En examen físico: signos locales de inflamación, fiebre persistente, adenopatías regionales. La bacteremia asintomática puede preceder la localización.

Hemocultivos positivos (sensibilidad 50-80% en fase aguda). Cultivo del material del foco infeccioso (líquido sinovial, pus, biopsias) con aislamiento de Salmonella no tifoidea. Pruebas de imagen: radiografía simple, resonancia magnética (osteomielitis, artritis) o ecografía (colecciones). Leucocitosis moderada (10,000-15,000/μL) con neutrofilia. Serología (antígenos O y H) para tipificación. PCR cuando disponible. Los criterios diagnósticos requieren aislamiento microbiológico del microorganismo del sitio localizado más clínica compatible. Considerar nuevos hemocultivos si respuesta clínica insuficiente al tratamiento.

1) Osteomielitis por Staphylococcus aureus: inicio más agudo, factores traumáticos recientes. 2) Artritis séptica por estreptococos: mayor inflamación sinovial, antecedente de sinusitis/faringitis. 3) Tuberculosis ósea/articular: curso indolente, antecedentes epidemiológicos, baciloscopia positiva. 4) Infección por Brucella: antecedente ocupacional/zoonótico, seronegatividad inicial en Salmonella. 5) Endocarditis infecciosa: soplo cardíaco preexistente, fenómenos vasculares embólicos, criterios de Duke positivos.

Primera línea: Fluoroquinolonas (ciprofloxacina 500-750 mg IV/VO cada 12 h) o cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona 2 g IV cada 12 h) durante 4-6 semanas según localización. En osteomielitis/artritis: prolongar hasta 8 semanas. Alternativas: azitromicina (500 mg/día) para alérgicos. Segunda línea si fracaso: cambiar a cotrimoxazol (sulfametoxazol-trimetoprim 2 ampollas IV cada 8 h) o aumentar tiempo/dosis. Considerar drenaje quirúrgico de focos localizados (abscesos, empiema). Derivar a Infectología si: endocarditis, bacteremia persistente >48-72 h con tratamiento, inmunocomprometidos severos, o fallos terapéuticos. Seguimiento clínico-microbiológico seriado. Evitar antiinflamatorios en fase aguda.