Salmonella pyelonephritis

Salmonella pyelonephritis. Código ICD-10-CM: A02.25. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La pielonefritis por Salmonella (A02.25) presenta fiebre alta (38-40°C), dolor en ángulo costovertebral, disuria y polaquiuria. Pueden observarse náuseas, vómitos y malestar general. El examen físico revela sensibilidad al ángulo costovertebral bilateral o unilateral. Factores de riesgo incluyen bacteremia por salmonella (frecuente en gastroenteritis), inmunosupresión, diabetes mellitus, nefrolitiasis, reflujo vesicoureteral y uropatía obstructiva. Ocurre preferentemente en adultos mayores y pacientes con enfermedad de células falciformes. La infección ascendente desde tracto urinario bajo es menos común que la diseminación hematógena. Presentación clínica similar a pielonefritis bacteriana común pero con antecedente epidemiológico gastrointestinal.

Urocultivo positivo para Salmonella spp con recuento >10⁵ UFC/mL es diagnóstico. Uroanálisis muestra piuria, bacteriuria y ocasionalmente hematuria. Hemocultivo frecuentemente positivo durante bacteremia. Ecografía o tomografía computarizada abdominal demuestran inflamación renal, abscesos o necrosis papilar en casos graves. PCR elevada y leucocitosis típicas. Antecedente de gastroenteritis o exposición a alimentos contaminados apoyan diagnóstico. Serologías de Salmonella (aglutininas O y H) confirmatorias en laboratorio de referencia.

1. Pielonefritis por E. coli (A39.0): más frecuente, similar presentación pero sin pródromo gastrointestinal. 2. Tuberculosis renal (A16.91): evolución crónica, piuria estéril, antecedente tuberculoso. 3. Absceso renal (N15.1): colecciones focales al imaging, mayor toxicidad sistémica. 4. Glomerulonefritis aguda (N05.9): sin síntomas sistémicos marcados, sedimento urinario diferente. 5. Infarto esplácnico (raro, K55.0): dolor similar pero sin piuria, enzimas hepáticas elevadas.

1ª línea: Fluoroquinolona (ciprofloxacina 500-750 mg IV/VO c/12h x 10-14 días) o cefalosporina de 3ª generación (ceftriaxona 1-2 g IV c/12h). En casos graves hospitalización con hidratación IV agresiva y manejo de sépsis. Ajustar según susceptibilidad: la mayoría de Salmonella sensible a fluoroquinolonas; evitar ampicilina por alta resistencia. 2ª línea: Carbapenémicos (meropenem 1 g IV c/8h) si multirresistencia. Control urocultivo post-tratamiento. Derivar a urología si: nefrolitiasis obstructiva, absceso renal no drenante, sepsis refractaria o deterioro renal progresivo. Vigilar complicaciones: cicatrización renal y CKD.